夏季來臨、氣溫升高，陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科及皮膚科門診接診了不少因手腳出現(xiàn)透明“小水泡”前來就診的患者。不少人的手指、手掌或腳底邊緣出現(xiàn)伴隨劇烈瘙癢的透明或淡黃色“小水泡”，抓破后還可能滲出液體。
這些惱人的“小水泡”可能由汗皰疹、手足癬、濕疹或接觸性皮炎等多種皮膚疾病引發(fā)，有的可以自愈，有的卻需要引起重視。
常見“小水泡”多為汗皰疹
“我們接診的患者的癥狀表現(xiàn)多樣化，常見癥狀為手指側(cè)面、指腹、手掌邊緣或腳底邊緣、趾間等部位皮膚出現(xiàn)透明或淡黃色水皰。大部分患者伴有劇烈瘙癢癥狀，夜間或受熱時會加重，搔抓后易導(dǎo)致水皰破裂，引起繼發(fā)感染。”陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、教授劉涵告訴記者。
“夏季手足皮膚出現(xiàn)‘小水泡’最常見的原因是患上了汗皰疹。”陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科副主任翟志芳說，汗皰疹又稱出汗不良性濕疹，是一種以發(fā)生在表皮深處、米粒大小水皰為主要表現(xiàn)的皮膚病，常對稱發(fā)生在手足掌、指趾部位，并伴有不同程度的疼痛感、灼燒感、瘙癢感，在青壯年中高發(fā)，青少年發(fā)病率更高。汗皰疹病程上有自限性，一般春末夏初開始發(fā)病，夏季加劇，秋冬季可緩解，每年定期反復(fù)發(fā)作。發(fā)作時水皰通常隨時間延長逐漸干涸、脫屑，最后皮膚恢復(fù)正常，但反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致局部皮膚粗糙增厚，甚至皸裂。嚴(yán)重者水皰干涸結(jié)痂脫落之后，裸露鮮紅薄嫩皮膚，疼痛燒灼感明顯。
“過去認(rèn)為汗皰疹的小水泡是因手足大量出汗且汗液潴留于皮內(nèi)形成的，現(xiàn)在更多觀點認(rèn)為這是一種皮膚濕疹樣反應(yīng)。該病可能與精神緊張、吸煙、真菌感染、手足多汗、過敏原刺激等有關(guān)。”翟志芳說。
成因多樣需分類對待
翟志芳提醒，手足“小水泡”并不一定都是汗皰疹，還有可能是手足癬、手足濕疹、接觸性皮炎，甚至手足口病等。
翟志芳解釋，手足癬主要由皮膚癬菌感染引起，夏季發(fā)病增多或加重，手部長期浸漬、足部多汗者更易感染。手癬多單側(cè)發(fā)生，一般不對稱，常伴有足癬，表現(xiàn)為“兩足一手”受累，還可侵犯指甲引起甲癬。皮損初發(fā)為針尖大小水皰，數(shù)天后干涸、脫屑。
手足濕疹多病因不明，是一種反復(fù)發(fā)作的過敏性皮膚病，皮損可發(fā)生于任何部位，常對稱分布，且無明顯季節(jié)性，但其皮損表現(xiàn)不僅僅為“小水泡”，還可表現(xiàn)為紅斑、丘疹等，可伴有糜爛、滲出、結(jié)痂等，伴劇烈瘙癢。
接觸性皮炎因接觸刺激性（如清潔劑、化學(xué)溶劑）或過敏性（如染發(fā)劑、橡膠制品）物質(zhì)引起，可發(fā)生于任何人群。一般起病急，皮膚接觸刺激物后很快發(fā)生水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰大皰、糜爛等，常伴有明顯瘙癢感，皮損局限于接觸部位。
總體上，以上三種疾病一年四季均可發(fā)病，但在夏季高溫潮濕的環(huán)境下，加之汗液刺激，手足癬和濕疹病情容易加重。同時，夏季皮膚暴露機會多，接觸致敏物概率更高，接觸性皮炎發(fā)生的幾率也會更高。
翟志芳說，手足口病雖然也可出現(xiàn)手足“小水泡”，但它是由腸道病毒感染引起的一種呼吸道傳染病，春夏季高發(fā)，有較強的傳染性，多發(fā)生于5歲以下兒童。該病也會出現(xiàn)手掌和腳底的丘疹和水皰，但常急性起病，同時伴有口腔黏膜潰瘍或水皰等。
對癥治療消滅“小水泡”
劉涵表示，手足冒“小水泡”并不可怕，急診處理需要明確每種疾病的特點，采取對應(yīng)的處理方式。
翟志芳介紹，汗皰疹無特效療法，主要是對癥治療，根據(jù)汗皰疹“小水泡”的輕重及瘙癢程度，可以使用爐甘石洗劑等來止癢，同時患者應(yīng)避免抓撓，以防感染；如果情況比較嚴(yán)重，或者反復(fù)發(fā)作者可以外用糖皮質(zhì)激素如鹵米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏等進行治療，同時應(yīng)做好潤膚保護。
手足癬是由真菌感染引起的，處理時要保持皮膚干燥，可外用抗真菌藥物。“嚴(yán)重者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下同時口服抗真菌藥物，主要包括鹽酸特比萘芬片和伊曲康唑膠囊。特別強調(diào)的一點就是治療一定要足量、足療程（外用藥物要4周以上，口服藥物2—4周），盡可能避免復(fù)發(fā)。此外，還應(yīng)注意避免個人物品共用，公共場所應(yīng)盡可能自備拖鞋等。”翟志芳說。
手部濕疹病因復(fù)雜，治療首先應(yīng)避免可疑致病因素或加重因素，如避免接觸堿性洗滌劑、過度熱水浸泡、搔抓刺激等。急性期滲出明顯時以濕敷為主，如2%—3%硼酸溶液、復(fù)方黃柏溶液等，皮損無滲出后可外用糖皮質(zhì)激素類軟膏，皮損嚴(yán)重或頑固的患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)不同皮損給予個體化治療。
劉涵說，治療接觸性皮炎關(guān)鍵在于明確接觸物，要立即清除接觸物，然后根據(jù)病情使用藥膏或者口服藥物，重癥伴有全身癥狀的患者同樣需要及時就醫(yī)采取局部治療。
手足口病是病毒感染導(dǎo)致的，多發(fā)于兒童，急診處理主要是對癥治療，比如退熱、緩解疼痛，要注意觀察是否有重癥跡象，像高熱不退、精神萎靡等，一旦出現(xiàn)這些情況，必須及時就醫(yī)。
