醫(yī)療服務(wù)價格項目，就是大家所熟知的“診查費(fèi)”“護(hù)理費(fèi)”“手術(shù)費(fèi)”“檢查檢驗費(fèi)”等，與百姓看病就醫(yī)息息相關(guān)。為了規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項目，使價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價，目前，國家醫(yī)保局已印發(fā)17批立項指南，合計涉及271個主項目、250個加收項、88個擴(kuò)展項。
業(yè)內(nèi)人士表示，醫(yī)療服務(wù)價格立項指南的出臺旨在促進(jìn)各地醫(yī)療服務(wù)價格水平相對平衡，確保診療收費(fèi)行為更加規(guī)范透明，使醫(yī)療服務(wù)更加符合患者的實(shí)際需求，從而緩解醫(yī)療資源緊張問題，促進(jìn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
編制立項指南
長期以來，醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行各省屬地管理，由地方醫(yī)藥價格主管部門制定價格項目、確定價格水平，地區(qū)之間價格項目的數(shù)量、內(nèi)涵、顆粒度差異都很大。一些地方還按操作流程拆分價格項目，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)計費(fèi)負(fù)擔(dān)的同時，群眾也看不懂，而且無法兼容新技術(shù)。
“我們將協(xié)同各方，努力為群眾看病就醫(yī)把好‘價格關(guān)’?！眹裔t(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購司醫(yī)藥價格處負(fù)責(zé)人蔣炳鎮(zhèn)介紹，讓醫(yī)院收費(fèi)更清楚，讓患者付費(fèi)更明白，是編制立項指南的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。立項指南對存量價格項目進(jìn)行系統(tǒng)性重塑，無論是項目名稱、服務(wù)產(chǎn)出、價格構(gòu)成，還是加收項、擴(kuò)展項都更加準(zhǔn)確，項目邊界更加清晰。各地對接落實(shí)立項指南后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格項目和價格水平，合法合規(guī)收費(fèi)，有利于減少醫(yī)務(wù)人員計費(fèi)的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。
“立項指南整合價格項目的總體思路，可以總結(jié)為對相同服務(wù)產(chǎn)出相關(guān)的價格項目進(jìn)行‘合并同類項’。”蔣炳鎮(zhèn)說，其中有的是不同步驟的歸并，有的是不同術(shù)式的合并，還有的則是不同流派的規(guī)范，價格項目的顆粒度明顯加大。項目合并的同時，價格也會相應(yīng)調(diào)整。比如特級護(hù)理、一級護(hù)理等項目落地時會適度上調(diào)價格，以更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。而對于CT等放射檢查服務(wù)，國家醫(yī)保局則將指導(dǎo)各省份在制定省級基準(zhǔn)價格時，關(guān)注大型檢查設(shè)備真實(shí)采購價格下降趨勢，合理下調(diào)放射檢查服務(wù)價格水平。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購指導(dǎo)中心價格管理技術(shù)專班負(fù)責(zé)人唐菲介紹，截至目前，國家醫(yī)保局已編制發(fā)布了器官移植、口腔種植、產(chǎn)科、護(hù)理等17類立項指南。此外，婦科、麻醉、綜合治療類立項指南已完成征求意見環(huán)節(jié)，眼科、呼吸系統(tǒng)、口腔（綜合、牙周、正畸、修復(fù)、牙體牙髓、外科）類立項指南正在征求意見。據(jù)了解，國家醫(yī)保局將繼續(xù)加快立項指南編制進(jìn)度，力爭到2024年底，編制好覆蓋大部分學(xué)科領(lǐng)域的立項指南，同時指導(dǎo)各省在2025年第三季度前做好對接落地工作。
滿足多元需求
在立項指南的編制過程中，國家醫(yī)保局聚焦群眾多樣化就醫(yī)需求，促進(jìn)補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)短板、推動相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推出一批新的價格項目，支持滿足群眾新需求的技術(shù)、項目進(jìn)入臨床應(yīng)用。比如，為呵護(hù)“一老一小”，新設(shè)“上門服務(wù)”“床旁超聲”“免陪照護(hù)服務(wù)”“安寧療護(hù)”等價格項目，以及“早產(chǎn)兒護(hù)理”“新生兒護(hù)理”等價格項目。同時，新設(shè)“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)”價格項目，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)為危重癥患者提供跨地區(qū)緊急醫(yī)療服務(wù)，為生命架設(shè)“空中綠色通道”；新設(shè)質(zhì)子放療、重離子放療、硼中子俘獲治療等價格項目，這類高端醫(yī)療裝備進(jìn)入臨床后，可以按新價格項目收費(fèi)，有利于加速前沿技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，為腫瘤患者帶來更多新的治療選擇。
醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南為患者帶來更多元的選擇。“遠(yuǎn)程胎心監(jiān)護(hù)等由新技術(shù)支持的服務(wù)早已開展，卻未納入現(xiàn)有價格體系。價格項目不全的問題導(dǎo)致臨床缺乏統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，易產(chǎn)生費(fèi)用爭議，也限制了新項目的開展。”北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生魏瑗表示，新指南將新技術(shù)納入項目，在滿足孕產(chǎn)婦個性化需求的同時，也促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化。
“新增‘免陪照護(hù)服務(wù)’價格立項，是順時而動、應(yīng)勢而為，也是積極適應(yīng)老齡化社會發(fā)展的重要舉措，未來有望實(shí)現(xiàn)多方受益，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?！备＝ㄊ「Ｖ菔械诙傖t(yī)院院長林鳳飛介紹，2023年6月以來，福州市第二總醫(yī)院在骨科的13個病區(qū)逐步開展了“免陪護(hù)”病房試點(diǎn)工作，患者可自愿選擇“免陪護(hù)”或“非免陪護(hù)”病區(qū)。截至2024年10月31日，醫(yī)院“免陪護(hù)”病房共服務(wù)患者1.53萬人次，醫(yī)院感染發(fā)病率由0.78%下降至0.37%，不良事件發(fā)生率由0.18%下降至0.06%。從試點(diǎn)經(jīng)驗看，相關(guān)項目設(shè)立有助于患者加快康復(fù)，減少因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的風(fēng)險，提升護(hù)理質(zhì)量和安全。
兼容增量技術(shù)
近年來，人工智能、云存儲等新技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域逐漸得到應(yīng)用。人工智能輔助診療是否能額外收費(fèi)、如何收費(fèi)也成為備受關(guān)注的話題。蔣炳鎮(zhèn)介紹，在立項指南編制中，國家醫(yī)保局不僅考慮對存量項目的整合，也特別關(guān)注對增量技術(shù)的兼容。
“以人工智能臨床實(shí)踐為例，經(jīng)國家醫(yī)保局調(diào)研，各方普遍認(rèn)為，人工智能技術(shù)現(xiàn)階段只是在一定程度上能夠幫助醫(yī)生提高診斷效率，在已經(jīng)收取相關(guān)診療費(fèi)用后，如果額外單就人工智能輔助技術(shù)再向患者收費(fèi)有失公平?！笔Y炳鎮(zhèn)說，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在已經(jīng)收取相關(guān)診療費(fèi)用后，不宜因人工智能技術(shù)再額外向患者收費(fèi)。
如何讓相對成熟的人工智能技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用，成為醫(yī)療服務(wù)“加分項”而非“加錢項”？“為支持相對成熟的人工智能輔助技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用，又防止額外增加患者負(fù)擔(dān)，國家醫(yī)保局分析人工智能潛在的應(yīng)用場景，在放射檢查、超聲檢查、康復(fù)類項目中設(shè)立‘人工智能輔助’擴(kuò)展項，即在同樣的價格水平下，醫(yī)院可以選擇培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療，也可以選擇使用人工智能參與診療行為，但現(xiàn)階段不重復(fù)收費(fèi)?！笔Y炳鎮(zhèn)介紹。和人工智能輔助技術(shù)一同被列為擴(kuò)展項的還有異種器官、不同的拔罐種類、羊膜腔穿刺注藥等。比如，火罐、磁療罐……無論是用哪種罐進(jìn)行操作，最終都屬于中醫(yī)拔罐，所以將其歸為擴(kuò)展項，收費(fèi)時不區(qū)分罐的種類，避免了收費(fèi)項目名目繁多。
地方醫(yī)保部門在對接落地立項指南后，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出新增或修訂項目的申請將如何辦理？貴州省醫(yī)保局二級巡視員趙莉表示，立項指南落地與新增醫(yī)療服務(wù)價格項目并不沖突。對接國家立項指南后，省級醫(yī)保部門仍將按既定程序受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增項目申請。根據(jù)服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的原則，一是將優(yōu)先通過現(xiàn)有價格項目兼容方式，快速回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增項目的需求；二是對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項目，將以綠色通道的形式單獨(dú)向國家醫(yī)保局報送；三是立項指南項目無法兼容的醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)，將按新增價格服務(wù)有關(guān)規(guī)定正常受理、審核，最終實(shí)現(xiàn)新項目在臨床科室的規(guī)范開展。
