國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）8月1日公布，這是我國(guó)首個(gè)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》提出，推進(jìn)居民醫(yī)保繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，保持財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)合理的比例結(jié)構(gòu)；建立對(duì)居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵(lì)機(jī)制。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償職工和居民因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。這對(duì)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提升健康水平發(fā)揮著重要作用。我國(guó)基本醫(yī)保參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%，覆蓋9億多參保人，是基本醫(yī)保制度獲得廣泛認(rèn)可的最好證明，但這一制度改革并未止步。
比如，2019年，推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施；2021年，建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，都在醫(yī)保制度改革史上留下重要一筆。而此次國(guó)辦印發(fā)的《指導(dǎo)意見(jiàn)》，改革力度更大，給參保人、醫(yī)?；?、相關(guān)部門都帶來(lái)極大利好，值得期待。
其中，對(duì)廣大參保人而言利好最多最大。有關(guān)負(fù)責(zé)人總結(jié)了五大紅利，即“放、擴(kuò)、提、獎(jiǎng)、便”。其中，以“擴(kuò)”與“提”為例，所謂“擴(kuò)”，是指擴(kuò)大職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍，由家庭成員擴(kuò)展到近親屬。這意味著有更多人可以因此受益，而職工也會(huì)更有獲得感?！疤帷敝高B續(xù)參加居民醫(yī)保的參保人員提高大病保險(xiǎn)封頂線。這對(duì)連續(xù)參保人員而言是種激勵(lì)。
顯然，參保人從中受益越多，連續(xù)參保的動(dòng)力越足。無(wú)論是職工還是居民，醫(yī)保都能讓他們從中受益。過(guò)去部分參保人繳費(fèi)后，因?yàn)樽约何丛』蛘呱【歪t(yī)后未達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有從中受益就對(duì)醫(yī)保制度產(chǎn)生懷疑，甚至做出斷繳等決定?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》的激勵(lì)機(jī)制有望消除質(zhì)疑，并帶動(dòng)更多人連續(xù)參保。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，對(duì)連續(xù)參保繳費(fèi)人員和基金零報(bào)銷人員分別設(shè)置連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)。自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵(lì)，每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元。以及自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒(méi)有使用過(guò)包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)?；饒?bào)銷，可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額，同樣也是每年提高不低于1000元。
對(duì)于醫(yī)?；鸲?，《指導(dǎo)意見(jiàn)》可提供持續(xù)“輸血”，確保該基金長(zhǎng)期穩(wěn)定安全運(yùn)行。據(jù)悉，2023年醫(yī)?；疬\(yùn)行總體平穩(wěn)，統(tǒng)籌基金實(shí)現(xiàn)合理結(jié)余。但隨著老齡化程度加深，社會(huì)看病買藥需求增大，醫(yī)保基金面臨收支壓力。而以長(zhǎng)效機(jī)制鼓勵(lì)參保，可為醫(yī)?；鸪掷m(xù)“輸血”。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》要想落地，需要有關(guān)部門各盡其責(zé)、協(xié)同作戰(zhàn)。醫(yī)保、人社、衛(wèi)健等部門，在健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制中各自扮演什么樣的角色，上述文件有明確的表述和要求。參保人能否享受五大紅利，醫(yī)保基金能否受益，都取決于文件是否能夠落實(shí)到位。
其中，參保人可以享有的五大紅利能否完全照進(jìn)現(xiàn)實(shí)，既需要參保人按照政策設(shè)計(jì)積極參保，也需要有關(guān)部門提供完善的服務(wù)。而且，這五大紅利在具體實(shí)踐中，是否以問(wèn)題為導(dǎo)向進(jìn)行完善，是否不斷豐富紅利的內(nèi)涵和外延，也值得進(jìn)一步探索研究。
