一周前，家住武漢的小王突然牙疼，自行服用抗菌藥后，疼痛有所減輕。然而，這兩天新的問題又出現了：平時很正常的一日一次大便，竟然變得不成形，肚子還時不時地絞痛，總想上廁所。小王來到醫院，做了相關檢查，醫生診斷為腸道菌群失調。小王有些納悶：“我沒亂吃啊，怎么腸道菌群還會失調呢？”
我們的腸道內大約寄生著10萬億個細菌。不同的菌種可以合成維生素、氨基酸，參與糖類和蛋白質的代謝，同時還能促進礦物質的吸收。這些營養物質對健康有重要作用，一旦缺少會引起多種疾病。腸道菌群還能影響體重、消化、免疫，調控人體對藥物的反應。
腸道菌群失調又稱腸道微生態失衡。腸道菌群的組成改變、細菌活性變化或菌群分布變化，均可引起菌群失調。根據發病特點，腸道菌群失調可分為比例失調、定位轉移、自身感染三大類型。正常情況下，腸道各菌種與宿主（我們的身體）相互依存、相互制約，維持一種動態平衡。一旦受到體內、體外環境變化的影響，平衡狀態就可能被打破，從而發生失調。
誰動了你的腸道菌群
腸道菌群失調的原因復雜，以下幾種比較常見。
藥物因素抗生素、免疫抑制劑、激素及化療藥物等的應用，將會抑制或促進部分腸道菌群生長，引起腸道菌群失調。廣譜抗生素可使腸道內有益菌的定植被抑制，條件致病菌大量繁殖，這是導致腸道菌群失調最常見的原因。
飲食因素過多攝入蛋白質、糖、食品添加劑等，或者吃了有殘留農藥的蔬菜水果，可引起腸道菌群變化。不良的飲食習慣也會破壞腸道菌群的平衡。
年齡因素 腸道菌群隨年齡的變化而變化。比如，老年人腸道內雙歧桿菌數量顯著減少，而腸桿菌、腸球菌數量增加，導致腸道抵抗力下降。此外嬰兒的免疫力低下，也容易出現腸道菌群失調。
腸道動力異常 正常的腸道蠕動具有清除細菌的作用。小腸出現動力障礙時，食物推進速度減慢，細菌在腸道內滯留時間過長，大量繁殖，就會造成腸道菌群失調。
腸道免疫功能障礙 腸道自身具有一定的免疫功能。當人體免疫力下降時，如承受巨大壓力或心情抑郁、焦慮時，腸道內有害細菌或單一類型的細菌會因失去“監控”而過度繁殖，造成腸道菌群失調。
其他放療 可導致部分患者腸道菌群失調。口腔衛生差，會使細菌在口腔內失去平衡。多種疾病也可引起腸道菌群的失調，如炎癥性腸病、腸易激綜合征、肝臟疾病、糖尿病、多器官功能衰竭、重癥感染、精神疾病、腫瘤等。手術、外傷、化學物品、應激狀態等也可導致腸道菌群失調。
失調會有哪些表現
多數情況下，腸道菌群失調僅引起輕微不適。菌群失調導致的癥狀包括口腔異味、胃部不適、惡心、便秘、腹瀉、情緒不佳、焦慮等。
在應用抗生素治療的過程中，如果突然出現腹瀉，或原有腹瀉加重，即有可能發生了腸道菌群失調。腸道菌群失調引發的腹瀉，大多為淡黃綠色水樣便，有時如蛋花樣。
值得注意的是，有些人外出旅游或出差時，可能因氣候和環境的改變而引發腸道菌群失調，俗稱水土不服。近年來，隨著冰箱的普及，冰箱中儲存過久的食物被食用后，也可引起腸道菌群失調。
當懷疑自己存在腸道菌群失調且癥狀嚴重時，應及時就醫，通常看消化內科。醫生會為患者做一些檢查。例如，糞便檢查包括便常規、隱血、涂片查細菌及真菌、大便培養分析菌群類型及數量等。血液檢查包括血常規、電解質、肝腎功能等。內鏡檢查包括胃鏡、結腸鏡，必要時可行膠囊內鏡，直接觀察消化道情況，對于腸道菌群失調有重要的診斷價值。用內鏡做活檢并吸收腸液進行培養，可明確腸道菌群類型及分布。
如何讓菌群重回平衡
一旦發生腸道菌群失調，該如何正確干預和治療呢？
一般治療 首先，消除誘因，調整抗菌藥物、免疫制劑的使用，合理安排腫瘤放化療等。其次，適當補充水分，同時確保電解質的攝入，及時糾正腹瀉引起的水和電解質紊亂，保持身體的酸堿平衡。再次，對于營養不良的患者，應積極補充營養，保證糖分、蛋白質、維生素等營養物質的攝入。最后，多吃富含纖維的食物，可增強腸道黏膜的局部屏障功能，防止細菌移位。
藥物治療 由于個體差異，不存在最好、最快、最有效的用藥方案。醫生會結合患者的個體情況，選擇最合適的藥物。一般常用的藥物包括以下兩類。
⒈止瀉藥：蒙脫石散等可收斂水分，保護胃腸黏膜；地芬諾酯、洛哌丁胺可以減少腸蠕動；生長抑素等可以抑制腸道黏膜的過度分泌。患者一定要在醫生的指導下用藥。
⒉微生態制劑：可與致病菌爭奪腸黏膜的黏附點，參與構建防衛屏障，抑制致病菌的繁殖與生長，進而調控腸道菌群的平衡，且可增強機體的免疫力。微生態制劑包括益生元和益生菌。益生元可以促進有益菌的生長，但不促進致病菌和有害菌的生長。益生元包括低聚果糖及某些螺旋藻類。益生菌是可以定植在腸道內的一類有益微生物，主要有乳酸菌、雙歧桿菌等。
治療原發病 積極治療炎癥性腸病、腸易激綜合征等引起菌群失調的疾病。
合理使用抗菌藥物 根據菌群分析及抗菌藥物敏感試驗，選擇合適的抗菌藥物，確定合理的治療方案，可以減少或避免因濫用抗菌藥物所致的腸道菌群失調。
中醫治療 中醫治療對調整菌群失調也有幫助。
日常生活管理 按時按量用餐，不暴飲暴食，不吃油膩夜宵。多吃富含膳食纖維的食物，如紅豆、綠豆、木耳、海帶、菌類等；多吃富含益生元的食物，如洋蔥、大蒜、豆類等；多吃富含果膠類的食物，如蘋果、山楂、香蕉等，能為腸道有益菌提供能量，同時抑制致病菌生長。起居規律，減輕精神壓力，不熬夜。戒煙禁酒，少喝咖啡和濃茶。充足飲水。積極鍛煉。
作者：武漢市中心醫院消化內科副主任 徐丹
