近日，在浙江省衢州市龍游縣，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)一家民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)該院有多名從事放射工作的人員未按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康檢查。衛(wèi)生監(jiān)督人員根據(jù)相關(guān)法規(guī)，對(duì)該院予以警告，并處以9000元罰款。不管是對(duì)于醫(yī)療人員，還是普通公眾來(lái)說(shuō)，放射衛(wèi)生安全都是一條必須守好的底線。在這個(gè)方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)做得如何？記者近日就此進(jìn)行了采訪。
拍片子別忘做防護(hù)
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，北京市朝陽(yáng)區(qū)民營(yíng)口腔診所約有400余家。樓宇之間，小型口腔診所、口腔門診部夾雜其中。相比于胸片、CT，拍牙片時(shí)的放射防護(hù)容易被忽視，口腔診所、門診部易成為“隱秘的角落”。
近日，記者以患者身份隨機(jī)到朝陽(yáng)區(qū)的兩家口腔診所體驗(yàn)拍牙片，均有專人給記者佩戴了防護(hù)用具。
“拍牙片的時(shí)候需要帶上鉛圍脖。”在其中一家口腔門診部，接診醫(yī)生提醒記者。這家門診部機(jī)房門口的墻壁上，張貼著“放射診療溫馨提示”以及“輻射劑量小提示”。前者提醒患者注意防護(hù)，逐個(gè)進(jìn)入機(jī)房，避免不必要的照射；后者是科普漫畫，提示小劑量放射檢查對(duì)人體無(wú)明顯傷害。
記者進(jìn)入機(jī)房，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，穿戴上0.5毫米鉛當(dāng)量的鉛圍脖，嘴上咬著一次性紙棒，把頭放在機(jī)器上。準(zhǔn)備就緒后，醫(yī)生撤離機(jī)房。之后，機(jī)器在記者頭部環(huán)繞一周，不到30秒，照射就結(jié)束了。
“實(shí)際上，拍攝牙片的放射劑量很低，但也不能忽視受檢者個(gè)人防護(hù)。”職業(yè)與放射衛(wèi)生監(jiān)督專家、北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督所綜合監(jiān)督三科科長(zhǎng)胡建波告訴記者，人體內(nèi)的腺體對(duì)X射線較為敏感，比如性腺、甲狀腺等。在進(jìn)行X射線檢查時(shí)，要對(duì)鄰近照射的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，比如拍攝胸部CT時(shí)，要將性腺部位用鉛衣包裹住，對(duì)照射部位臨近的地方進(jìn)行屏蔽。
當(dāng)前，射線裝置和放射性同位素在臨床診療中應(yīng)用普遍。“由難至易，放射診療活動(dòng)分為4類。”胡建波介紹，第一類為放射治療，包括加速器、質(zhì)子治療等；第二類為核醫(yī)學(xué)，包括正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查等；第三類為介入放射，應(yīng)用數(shù)字減影設(shè)備等；第四類為X射線影像診斷。“相關(guān)法規(guī)規(guī)定，放射工作人員要為受檢者做好防護(hù)。目前，受檢者的維權(quán)意識(shí)不斷提高，我們接到相關(guān)的投訴舉報(bào)，核實(shí)后會(huì)立案調(diào)查。”
執(zhí)業(yè)前先建好“金鐘罩”
放射機(jī)房是否達(dá)標(biāo)，直接關(guān)系到放射安全。一個(gè)放射機(jī)房從建設(shè)到使用，要過(guò)幾道關(guān)？日前，記者跟隨北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生健康監(jiān)督所衛(wèi)生監(jiān)督員來(lái)到六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科進(jìn)行檢查。
“為了讓居民能在家門口做CT檢查，我們從去年上半年就開(kāi)始運(yùn)作，將原來(lái)的胸片室改造成CT室。”北京市朝陽(yáng)區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能檢查科主任醫(yī)師李宏建說(shuō)。
“在改造前，要看房間四周是否符合情況，避免靠近居民樓。”李宏建一邊指著設(shè)計(jì)圖一邊介紹，開(kāi)工前需要請(qǐng)第三方技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，然后提交給轄區(qū)衛(wèi)生健康委，取得建設(shè)項(xiàng)目審查認(rèn)可書才能開(kāi)工建設(shè)。
嶄新的機(jī)房燈光明亮，CT機(jī)還沒(méi)摘去塑料膜。在CT機(jī)旁有一個(gè)衣架，放著兩件鉛衣。在房頂?shù)囊唤墙ㄓ型L(fēng)口，機(jī)房沒(méi)有其他雜物。關(guān)上機(jī)房的門，門外就會(huì)亮起紅燈。衛(wèi)生監(jiān)督員拿著測(cè)距儀對(duì)房間面積和單邊距離進(jìn)行測(cè)量。
“相比X射線，CT的要求更高，機(jī)房在原有基礎(chǔ)上再次加固，墻內(nèi)的鉛皮拆掉后換成3毫米鉛當(dāng)量的鉛皮。”李宏建敲著墻面說(shuō)，“通過(guò)使用具有屏蔽能力的墻體、樓板、地板、防護(hù)門、窗、鉛玻璃觀察窗等來(lái)達(dá)到防護(hù)目的。”
“在準(zhǔn)備機(jī)房評(píng)價(jià)的同時(shí)，人員也要做好準(zhǔn)備。”胡建波介紹，“以朝陽(yáng)區(qū)為例，放射工作人員上崗前要辦理放射工作人員證，定期將培訓(xùn)情況、體檢情況、個(gè)人劑量情況登記在人員證里。放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和職業(yè)健康體檢每?jī)赡曜鲆淮危瑐€(gè)人劑量監(jiān)測(cè)每3個(gè)月做一次。”
胡建波介紹，機(jī)房竣工后，建設(shè)單位要進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，然后衛(wèi)生監(jiān)督員到現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收。人員、設(shè)備和場(chǎng)地都符合標(biāo)準(zhǔn)，才能發(fā)放竣工驗(yàn)收認(rèn)可書，最后發(fā)放放射診療許可證。面對(duì)三大摞材料，胡建波和同事逐一仔細(xì)翻看檢查。“如此多的程序和材料，就是督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠把防護(hù)做到位。”
智能化監(jiān)管手段“上新”
放射衛(wèi)生監(jiān)管是衛(wèi)生健康行政部門的重要職能，也是職業(yè)健康監(jiān)管領(lǐng)域的重要內(nèi)容。2018年，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，截至2018年年底，放射衛(wèi)生實(shí)際監(jiān)督5.3萬(wàn)戶，監(jiān)督覆蓋率為86%，進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督8.2萬(wàn)戶次；依法查處放射衛(wèi)生案件6159件。
在這些案件中，一些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有辦理放射診療許可就從事放射診療活動(dòng)；有的小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人員流動(dòng)后，沒(méi)有人負(fù)責(zé)設(shè)備的校驗(yàn)工作，導(dǎo)致校驗(yàn)逾期；有的放射工作人員沒(méi)有按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康體檢。
為提高放射衛(wèi)生監(jiān)管效率和精準(zhǔn)度，不少地區(qū)開(kāi)始運(yùn)用信息化、智能化的手段。成都市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法支隊(duì)自主開(kāi)發(fā)應(yīng)用了成都市放射衛(wèi)生監(jiān)督管理系統(tǒng)。該支隊(duì)職業(yè)放射衛(wèi)生監(jiān)督大隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)周世紅介紹，這套系統(tǒng)將放射診療機(jī)構(gòu)以及人員、職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)、放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息融合到一起，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)預(yù)警。
“我們對(duì)放射診療機(jī)構(gòu)的人員、設(shè)備建立專門檔案，錄入系統(tǒng)。系統(tǒng)會(huì)對(duì)人員逾期體檢培訓(xùn)、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)值超標(biāo)、設(shè)備場(chǎng)所逾期檢測(cè)等常見(jiàn)違規(guī)行為自動(dòng)提前提醒。放射診療機(jī)構(gòu)可及時(shí)處理，避免因一時(shí)疏忽導(dǎo)致違規(guī)行為的發(fā)生。”周世紅說(shuō)，在每個(gè)機(jī)構(gòu)放射設(shè)備機(jī)房外都有一個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)機(jī)房門口、候診區(qū)、控制室等重點(diǎn)區(qū)域輻射強(qiáng)度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，輻射數(shù)值一目了然，超出限值立即預(yù)警，督促機(jī)構(gòu)和工作人員自覺(jué)落實(shí)防護(hù)措施。
此外，河南鶴壁、江蘇蘇州、浙江杭州等地也開(kāi)展了放射衛(wèi)生在線監(jiān)測(cè)，彌補(bǔ)了監(jiān)督人員數(shù)量的不足，提高了監(jiān)管效率。
