原標(biāo)題：無痛分娩為何在三甲醫(yī)院都難以普及？

產(chǎn)痛究竟有多痛?只有經(jīng)歷過生產(chǎn)的人才能切身體會。

美國的一套疼痛指數(shù)將疼痛按程度劃分為1-10級，用一把刀將中指從中間切開的疼痛指數(shù)是9.2，而自然分娩的指數(shù)則為9.7-9.8，意味著比刀割還疼。此外，還有理論稱，產(chǎn)痛僅次于被火燒灼的傷痛。

上海市第一婦嬰保健院前院長段濤告訴記者，部分孕婦在生產(chǎn)中會經(jīng)歷最高級別的痛，即“人類能夠想象和承受的最痛級別”。

無痛分娩早已在世界上存在了100多年，進(jìn)入我國也已半個世紀(jì)，但目前卻尚未普及。

據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)報(bào)告，2008年時，美國產(chǎn)婦采用分娩鎮(zhèn)痛的比例便超過60%。而在中國，2015年國家衛(wèi)計(jì)委中國人口宣傳教育中心主辦的“快樂產(chǎn)房，舒適分娩”項(xiàng)目活動稿件中稱，“據(jù)估算，在中國無痛分娩不到10%。”

新京報(bào)（ID:bjnews_xjb)記者致電北京、上海等地部分三甲綜合醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)無痛分娩在婦產(chǎn)專科醫(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院，民營醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院。醫(yī)生稱，國內(nèi)麻醉醫(yī)生偏少、無痛分娩手術(shù)收入低，是無痛分娩在國內(nèi)難以普及的重要原因。

分娩鎮(zhèn)痛相對安全

30歲的浙江臨安人王芳(化名)，2016年8月4日凌晨入住當(dāng)?shù)匾患胰嗣襻t(yī)院待產(chǎn)。她的宮口開得慢，二十幾個小時里，宮縮越來越強(qiáng)、持續(xù)時間延長且間隔時間越來越短。她疼痛難忍，吃不下任何食物，也無法休息，整個人都蔫了。

此前，她聽同事說起過無痛分娩。聯(lián)想到麻藥可能帶來的副作用，她還是有些猶豫，于是她暗下決心，“能自己生就生，疼得沒力氣了才最后考慮它。”

醫(yī)學(xué)上一直在嘗試通過物理或藥物的方法為產(chǎn)婦減輕疼痛，比如水中分娩、導(dǎo)樂、針灸、按摩等，“效果最好的還是藥物方法，特別是椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，通過腰麻或硬膜外給藥鎮(zhèn)痛。”北京某私立婦兒醫(yī)院麻醉科主任南興東介紹，這是目前國內(nèi)外使用最普遍、安全性較高、鎮(zhèn)痛效果最確切的無痛分娩方法。

無痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱作“分娩鎮(zhèn)痛”，其實(shí)就是在宮口開到兩指左右介入，在腰椎棘突間隙進(jìn)行穿刺，醫(yī)生判斷到達(dá)硬膜外腔后置入一根非常細(xì)的軟管，通過軟管連接止痛泵持續(xù)給藥，作用于脊髓和神經(jīng)根。在藥物作用下，通過抑制子宮收縮產(chǎn)生的疼痛信號向大腦傳導(dǎo)，減少分娩疼痛和恐懼。

直到8月5日早上6點(diǎn)多，王芳宮口終于開到三指，也幸運(yùn)地等來了麻醉師打無痛分娩， “有點(diǎn)像打吊針，針打在后背脊柱上，麻藥順著背后那根管子，一點(diǎn)點(diǎn)地打進(jìn)去。”上完麻藥沒幾分鐘，她就不痛了。

“使用無痛分娩，減輕開宮口時的產(chǎn)痛，在時間最長的第一產(chǎn)程令產(chǎn)婦得到休息，等到宮口全開時，得以攢足力氣完成分娩，同時可以減少不必要的耗氧量，避免子宮胎盤血流減少，對胎兒也有利。”南興東說。

王芳打了麻藥后，在第一產(chǎn)程攢足了力氣，2016年8月5日下午，用力了一個半小時后，她順利完成了分娩。

并不是所有產(chǎn)婦都可以適用無痛分娩，事先的評估和化驗(yàn)必不可少。據(jù)南興東介紹，通常考慮三個指標(biāo)：第一，因?yàn)橐谘荡蚵樗帲杩紤]是否有嚴(yán)重的腰椎和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如剛做過腰椎手術(shù)或有比較嚴(yán)重的脊柱神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，特別嚴(yán)重的情況不能做。第二，需要化驗(yàn)檢查，如果血小板特別低則容易出血形成血腫。第三，腰部的皮膚有大片感染性皮疹也不適合做。

部分產(chǎn)婦和家屬沒有選擇做無痛分娩，是對風(fēng)險和副作用有所顧慮。

一次產(chǎn)檢打消了王芳的顧慮。排隊(duì)時，旁邊一位孕婦問醫(yī)生，打無痛分娩針是否有后遺癥?醫(yī)生當(dāng)即回答她說，打無痛分娩針后的副作用沒有我們想象得那么可怕，麻藥的劑量也只是剖宮產(chǎn)麻藥劑量的十分之一，對身體副作用沒有那么大。

南興東坦言，醫(yī)療操作都會有風(fēng)險，常見嚴(yán)重副作用主要是腰痛、頭痛頭暈以及神經(jīng)損傷，但“這些副作用發(fā)生概率總體上都很低，臨床上會盡量預(yù)防，即使發(fā)生也是一次性的，可以痊愈的，后遺癥非常罕見。”

他以自己十余年的臨床經(jīng)驗(yàn)舉例，該院亞運(yùn)村院區(qū)曾在2015年進(jìn)行一次椎管內(nèi)麻醉產(chǎn)婦的電話隨訪，近100例產(chǎn)婦，只有幾例產(chǎn)婦反饋有腰痛，且主要與合并腰間盤突出、腰肌勞損、產(chǎn)后休息欠佳等相關(guān)。

至于研究統(tǒng)計(jì)，他表示：“腰痛發(fā)生的概率文獻(xiàn)稱不足1%，頭痛頭暈則是千分之一的概率，而神經(jīng)損傷概率則僅為萬分之一。”另外，民航總醫(yī)院前婦產(chǎn)科主任呂玉人告訴記者，穿刺失敗會出血，做了藥物麻醉產(chǎn)后也會有疼痛，但“這些都是可以恢復(fù)的，無痛分娩相對還是很安全的。”

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尷尬的普及率

中國首例無痛分娩案例已不可考。據(jù)“無痛分娩中國行”發(fā)起人胡靈群等人2013年發(fā)表的論文，1959年有關(guān)于針灸分娩鎮(zhèn)痛的報(bào)道，1964年現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院張光波在第一屆全國麻醉學(xué)術(shù)會議上報(bào)道采用低濃度局部麻醉藥用于無痛分娩，比1953年英國使用分娩鎮(zhèn)痛晚了100多年。

對于無痛分娩在我國的普及范圍，多位從醫(yī)的采訪對象均向記者表示，通常婦產(chǎn)專科醫(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院，民營醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院，發(fā)達(dá)地區(qū)普及度比偏遠(yuǎn)地區(qū)高，與醫(yī)療資源有關(guān)。

新京報(bào)（ID:bjnews_xjb)記者致電北京、上海等地部分三甲綜合醫(yī)院，北京大學(xué)第三醫(yī)院、地壇醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東部)、上海市第一人民醫(yī)院(虹口)等醫(yī)院明確表示不開展無痛分娩。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院相關(guān)人員表示可以提供無痛分娩，需產(chǎn)婦自己提出，醫(yī)生再根據(jù)情況進(jìn)行評估是否進(jìn)行。北京安貞醫(yī)院雖然可以做，但只有周一至周五的白天可以提供。

與綜合醫(yī)院相比，婦產(chǎn)專科醫(yī)院及民營醫(yī)院無痛分娩的普及率較高。記者通過調(diào)查了解到，中國福利會國際和平婦幼保健院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院均可提供無痛分娩，產(chǎn)婦在孕婦學(xué)校時便可得知相關(guān)技術(shù)，如果在生產(chǎn)時提出需求，經(jīng)醫(yī)生評估后便可進(jìn)行。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)生科副主任陳素文告訴記者，只要產(chǎn)婦提出且符合條件，隨時都可以接受無痛分娩技術(shù)。

至于私立醫(yī)院，普及率更高。南興東透露，他們醫(yī)院單獨(dú)一次無痛分娩收費(fèi)約5000多元，每個月約150名產(chǎn)婦中，約有100名會選擇順產(chǎn)，而其中便有97至98人會做無痛分娩。

浙江杭州人李樂揚(yáng)(化名)曾在2014年和2017年生產(chǎn)時，均提出要打無痛分娩，但均被醫(yī)院以麻醉師不夠或沒空為由拒絕。她依然對當(dāng)初醫(yī)院的態(tài)度耿耿于懷，那是她所在區(qū)唯一一所婦產(chǎn)專科醫(yī)院。

曾在北京某醫(yī)院生產(chǎn)的耿佳(化名)也提出了打無痛分娩，但最終醫(yī)院并未滿足她的要求，只是在“疼到快死時打了一針安定注射液，依然無感，繼續(xù)痛到差點(diǎn)咬掉老公的手指頭”。

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麻醉醫(yī)生人員缺乏

呂玉人向記者回憶，在她退休的2012年以前，該院無痛分娩率基本可以達(dá)到80%以上，而現(xiàn)在卻“幾乎沒有了，因?yàn)槁樽砜迫瞬粔颉薄?/p>

呂玉人坦言，從能力上來講，北京三甲醫(yī)院都可以開展無痛分娩，但現(xiàn)實(shí)中許多卻并不開展，“不是沒有能力開，是沒有人力。”

即使是當(dāng)時普及率較高的時候，“醫(yī)生也不會主動提出打無痛分娩針，因?yàn)槁樽砜坪苊Γ裔t(yī)療操作都有風(fēng)險，通常由產(chǎn)婦主動選擇。”呂玉人說，一般是產(chǎn)婦提出要求，婦產(chǎn)科聯(lián)系麻醉科，麻醉科再派人過來評估是否要做。

去年從北京某三甲醫(yī)院離職的婦產(chǎn)科醫(yī)生告訴記者，該醫(yī)院雖然有無痛分娩，但普及率僅有10%。她在分娩時提出做無痛，也因麻醉醫(yī)生都有正在進(jìn)行手術(shù)的病人要持續(xù)管理而未果，“要看當(dāng)時手術(shù)室的安排，如果足夠幸運(yùn)，有麻醉師可以安排才能做。”

麻醉醫(yī)生人員的不足，是造成無痛分娩普及率低的最直觀原因。段濤分析，從臨床數(shù)量看，麻醉科醫(yī)生數(shù)量無法匹配需要做無痛分娩的產(chǎn)婦數(shù)量。在綜合性醫(yī)院，麻醉科醫(yī)生主要配置給全院各科室的手術(shù)，不會專門配置給婦產(chǎn)科。

廣州某二甲綜合醫(yī)院麻醉醫(yī)生郭雪松告訴記者，他們科室僅有3位麻醉醫(yī)生，每天要開展各種外科手術(shù)的麻醉，還有無痛人流、無痛胃腸鏡等，“一臺手術(shù)平均2小時，一個無痛人流15分鐘，一天大概15個無痛人流要做……大家已經(jīng)忙到這種程度，哪里有時間做無痛分娩?即使等到有空過去手術(shù)，產(chǎn)婦可能已經(jīng)等不及生了。”

麻醉醫(yī)生在全國缺口巨大。中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會副會長黃文起在2016年接受采訪時即提及“目前全國有麻醉醫(yī)生 8.5 萬多名，缺口約有 30 萬人。”

與此同時，全國麻醉專業(yè)招生人數(shù)還在減少，缺口巨大的麻醉科醫(yī)生卻在收縮入口，兩者看似相悖卻折射出國內(nèi)麻醉科醫(yī)生的尷尬。

因此，當(dāng)產(chǎn)婦提出打無痛分娩要求時，一般并不容易滿足，理由往往是麻醉醫(yī)生抽不開身或講出種種副作用來勸說產(chǎn)婦放棄。

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專家建議:以制度保證麻醉醫(yī)生收入

國內(nèi)推行無痛分娩的活動一直在進(jìn)行。

2006年，美籍華人、美國西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院泌尿麻醉部主任胡靈群發(fā)起了“無痛分娩中國行”活動，開始在中國推廣安全有效的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，每年都來國內(nèi)幫助建立培訓(xùn)基地并授課。

2001年8月，有過分娩鎮(zhèn)痛先例的北大一附院分娩鎮(zhèn)痛走上規(guī)模化，并從次年2月始開辦培訓(xùn)班向全國推廣無痛分娩技術(shù)。此前他們在接受采訪時曾介紹到，為了推廣無痛分娩，不但不按照慣例提取大部分技術(shù)收費(fèi)，還倒貼給醫(yī)務(wù)人員200元作為獎勵。

分娩鎮(zhèn)痛在國內(nèi)并無統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，在綜合性醫(yī)院麻醉費(fèi)用很便宜，通常在一兩百元左右。與半個多小時即可結(jié)束的剖宮產(chǎn)相比，做分娩鎮(zhèn)痛至少需要四五個小時，“這對醫(yī)生來講是不合算的，誰愿意去做呢?”段濤反問道。

郭雪松向記者展示了一張產(chǎn)婦住院費(fèi)用清單，這位生產(chǎn)時間用了4個小時的產(chǎn)婦，可以說“生得很快”了，分娩鎮(zhèn)痛費(fèi)用加起來是2000多元。他比較說，平時做一臺闌尾手術(shù)費(fèi)用差不多，但用時僅需45分鐘，“一個麻醉醫(yī)生守在那里，2000元醫(yī)生大概可以分到60元，七八個小時收入60元合算嗎?”

在中國婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)始人龔曉明看來，分娩鎮(zhèn)痛麻醉定價低，對醫(yī)院是一臺可開可不開的手術(shù)，“現(xiàn)在要普及推廣，除非把無痛分娩的價格定高一點(diǎn)，讓公立醫(yī)院和麻醉科大夫有足夠動力開展這項(xiàng)技術(shù)”。

他以自己舉例，妻子在國外分娩，要求打無痛分娩時，醫(yī)生要求500美元，他二話沒說立刻給了，“在國內(nèi)如果給醫(yī)生1000塊，你看他會拒絕你嗎?不會的。”

“最大問題還是解決醫(yī)院收入和經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一。”段濤說，“提高麻醉醫(yī)生待遇，改革定價機(jī)制，聽起來很簡單，但如果制度無法保證，喊口號是沒有意義的。”

“最關(guān)鍵的是，無痛分娩不普及只是醫(yī)療諸多問題的一個表現(xiàn)而已，很大程度上在于國家在用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思維管理醫(yī)療，而非利用價格規(guī)律讓醫(yī)療市場良性運(yùn)行。”在龔曉明看來，根本問題還在于醫(yī)療管理制度。

此外，郭雪松還提及，不接受無痛分娩的原因還有家人的顧慮。這些顧慮主要是對副作用認(rèn)識不清，以及公婆認(rèn)為產(chǎn)婦“過于嬌氣”，還有擔(dān)心費(fèi)用，畢竟一臺無痛分娩1500-2000元的費(fèi)用一般不在醫(yī)保范圍內(nèi)，需要自費(fèi)，“根本還是對產(chǎn)痛的漠視”。

在龔曉明看來，“現(xiàn)代社會就不應(yīng)該發(fā)生讓女性硬扛著疼痛去生孩子的事情。” 正如社會學(xué)家李銀河曾說過的，“產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。”