3月10日

世界腎臟日

在腎內(nèi)科的門診中，有不少這樣的患者，明明早些時(shí)候已經(jīng)在體檢中查出蛋白尿，但自覺不痛不癢，沒有任何不舒服，并未引起重視。直到出現(xiàn)水腫、惡心、全身乏力等“報(bào)警”信號(hào)時(shí)才匆匆就醫(yī)，然而往往此時(shí)腎臟功能已損傷嚴(yán)重，才深感后悔。

正是由于慢性腎臟病大多起病隱匿，因此它常常被稱為“沉默的殺手”，但實(shí)際上慢性腎臟病可防可控，早期預(yù)防、早期診治、延緩進(jìn)展尤為重要。

▌北京大學(xué)第三醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 王松

危害不少

慢性腎臟病不容小覷

腎臟在身體里負(fù)責(zé)哪些工作？腎臟最主要的功能是排尿，通過過濾血液，形成尿液，把身體不需要的代謝廢物和多余的水，以尿液的形式排出體外。一個(gè)健康成年人的腎臟每天要過濾和清潔大約180升的血液。除此之外，腎臟還可以調(diào)節(jié)血壓；刺激骨髓造血，促進(jìn)紅細(xì)胞生成；把無(wú)活性的維生素D轉(zhuǎn)化成活性的維生素D，維持鈣、磷平衡，保持骨骼健康；調(diào)節(jié)電解質(zhì)、酸堿平衡。

什么是慢性腎臟病？慢性腎臟病(CKD)指各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能異常大于3個(gè)月，包括血液或尿液成分異常、腎臟影像學(xué)檢查異常或病理?yè)p傷，或沒有腎損傷證據(jù)、但不明原因出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率(eGFR)下降(<60ml/min·1.73m2)超過3個(gè)月。

慢性腎臟病如果不積極規(guī)范治療會(huì)引發(fā)身體的“連鎖反應(yīng)”。因?yàn)榕判勾x廢物的功能受損，代謝廢物及毒素在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致一系列尿毒癥癥狀，消化系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良；神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)萎靡不振、頭痛、嗜睡、震顫，甚至昏迷；心血管系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)高血壓、心律失常、左室肥厚、心功能不全、尿毒癥性心肌病、心包炎等情況；呼吸系統(tǒng)可能出現(xiàn)酸中毒深大呼吸、肺水腫、呼吸困難；血液系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重貧血；水電解質(zhì)代謝紊亂可能導(dǎo)致嚴(yán)重水腫、胸水、腹水、心包積液、低鈉血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥等，其中高鉀血癥可以引起心跳驟停，低鈣高磷可以導(dǎo)致甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)一步引起骨骼損害和血管鈣化。慢性腎臟病不全的患者生活質(zhì)量總體比較低，預(yù)期壽命較正常人短，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也比較重。

由此可見，腎臟問題不容小覷。然而日常生活中，不少人都在不知不覺中做出一些“傷腎行為”，譬如重油重鹽高蛋白飲食、血壓控制不良、血糖控制不佳、肥胖特別是腹型肥胖、抽煙或經(jīng)常暴露于二手煙環(huán)境、濫用藥物、不愛喝水、經(jīng)常憋尿、把飲料當(dāng)水喝等，這些正是導(dǎo)致慢性腎臟病發(fā)生的高危因素。

知曉率低

警惕腎臟“受傷”信號(hào)

事實(shí)上，慢性腎臟病早已成為全球性公共健康問題，患病人數(shù)不斷增加，并呈現(xiàn)出患病率高、知曉率低、治愈率低的特點(diǎn)。

這主要是由于腎臟是個(gè)“任勞任怨”的臟器，不像胃會(huì)有餓、脹、痛的感覺，也不像心臟會(huì)有悶痛、心慌的感覺，更不像肺會(huì)有喘、憋的感覺。腎臟在受損初期常常沒有任何不適的癥狀，比如蛋白尿，既不痛也不癢，不影響吃飯睡覺，如果不查尿常規(guī)，可能根本發(fā)現(xiàn)不了。而許多患者出現(xiàn)水腫、惡心、全身乏力等“報(bào)警”信號(hào)時(shí)，往往腎臟功能損傷已經(jīng)非常嚴(yán)重，甚至已經(jīng)進(jìn)展到尿毒癥，醫(yī)務(wù)人員面對(duì)這種情況也往往回天乏術(shù)，所以常常把腎臟病稱為“沉默的殺手”。

如何才能及早發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病？最簡(jiǎn)單易行的辦法就是每年做體檢，通過尿常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)超聲的檢測(cè)，絕大多數(shù)腎臟病都可以被查出。尤其是對(duì)于腎病高危人群或者出現(xiàn)腎病“蛛絲馬跡”的人群，建議每年定期做腎臟檢查，如若出現(xiàn)問題需及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院的腎內(nèi)科診治。

事實(shí)上，腎臟一旦出現(xiàn)損傷，也會(huì)發(fā)出不少身體“求救信號(hào)”。比如水腫，顏面、眼瞼和腳踝的水腫是腎病常見的癥狀；泡沫尿，正常情況排尿時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些泡沫，但泡沫比較大，很快容易消散，如果泡沫細(xì)小而密集，漂浮在尿液的表面，長(zhǎng)時(shí)間不消散，那就提示很可能存在蛋白尿，需要做尿常規(guī)和尿蛋白定量檢查；尿液顏色的變化，尿液顏色像洗肉水一樣，或者像濃茶一樣，提示很可能存在血尿；夜尿增多；食欲不振、惡心、嘔吐，這些癥狀一般見于消化道疾病，但在腎衰竭的患者中也非常常見；高血壓，腎臟在人體的血壓調(diào)節(jié)中起到非常重要的作用。日常生活高血壓常見于40歲以上的人群，如果很年輕就出現(xiàn)高血壓，建議要檢查腎臟，明確是不是腎病導(dǎo)致的高血壓；不明原因的貧血和乏力；不明原因的皮膚瘙癢；尿量減少等。如果一旦出現(xiàn)上面這些癥狀，不代表一定有腎臟病，但建議去腎內(nèi)科查一下尿常規(guī)和腎功能。

透支的腎，可以“補(bǔ)”回來(lái)嗎？日常生活中，“補(bǔ)腎”概念深入人心，然而這卻是一個(gè)“偽命題”。比如有不少人認(rèn)為吃黑色的食物如黑芝麻可以補(bǔ)腎，然而黑芝麻本身的油脂、蛋白質(zhì)、鉀含量都很高，對(duì)于腎臟功能本來(lái)就不好的患者而言，吃多了反而大大增加了腎臟的負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，根本就不存在補(bǔ)腎的“良藥”，保持健康的生活方式才是關(guān)鍵所在。

堅(jiān)持“黃金法則”，遠(yuǎn)離腎臟病風(fēng)險(xiǎn)

(1)低鹽、低油、正常蛋白飲食，多吃蔬菜水果全谷物

(2)保持合理的體重

(3)戒煙限酒

(4)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉

(5)情緒平和樂觀

(6)充足睡眠

(7)預(yù)防感染

(8)高血壓患者嚴(yán)格控制血壓

(9)糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖

(10)每年認(rèn)真體檢

(11)不亂用藥

面對(duì)腎臟病，積極治療很關(guān)鍵

(1)調(diào)整心態(tài)與疾病長(zhǎng)期和諧共處

(2)根據(jù)腎功能情況決定飲食蛋白質(zhì)的攝入量

(3)控制尿蛋白，目標(biāo)24小時(shí)尿蛋白≤0.5-1g，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不同病情有不同的控制尿蛋白的治療方案

(4)控制血壓，血壓≥140/90mmHg是導(dǎo)致腎病發(fā)展成尿毒癥的重要因素，盡可能把血壓控制在≤130/80mmHg以內(nèi)

(5)遠(yuǎn)離尿毒癥，定期復(fù)查必不可少，根據(jù)病情變化決定復(fù)查頻率

(6)別信偏方，根本不存在補(bǔ)腎“神藥”