冬季流感多發(fā)，北京市朝陽區(qū)的李女士出現(xiàn)了鼻塞流涕、咳嗽頭疼的癥狀，到藥店購買了一盒連花清瘟顆粒，仔細(xì)閱讀說明書：“規(guī)格”為每袋裝6g；“用法用量”為口服，一次1袋，一日3次。雖然如何用藥說得很清楚，但是究竟用了多少藥，會(huì)不會(huì)有副作用讓人迷糊。該藥標(biāo)明金銀花、紅景天等十幾種主要成分，但每克的含藥量沒有標(biāo)明。同時(shí)，說明書中的“不良反應(yīng)”“禁忌”都是“尚不明確”，只有“注意事項(xiàng)”標(biāo)明運(yùn)動(dòng)員慎用。李女士看后很困惑，運(yùn)動(dòng)員不能用，那孕婦能用嗎？
中藥說明書信息不規(guī)范、不完整的問題其實(shí)挺常見。國家食品藥品監(jiān)督管理總局日前發(fā)布《中成藥規(guī)格表述技術(shù)指導(dǎo)原則》（以下簡稱《原則》），是否會(huì)對(duì)中成藥說明書規(guī)范化有所幫助？讓患者用藥更明確、更放心呢？
方便用藥，說明書應(yīng)動(dòng)態(tài)修訂“中成藥把中藥飲片做成一定劑型，不用煎煮，方便患者使用。很多中成藥都是非處方藥（OTC），患者可以去藥店直接購買使用。但一看中藥說明書就巴掌大小，區(qū)區(qū)幾百字，一些涉及用藥安全的項(xiàng)下寫著‘尚不明確’‘不詳’。這樣的說明書不僅不方便患者用藥，也給用藥安全帶來隱患。同時(shí)，藥師要指導(dǎo)患者用藥，需要去查相關(guān)文獻(xiàn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)才能搞清楚這些藥能不能給孕婦、兒童、老年人等特殊人群使用。”中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)用藥安全專家組組長、北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科原副主任張曉樂說。
“監(jiān)管政策都是以人為核心，為了保障人民群眾的用藥安全。此次規(guī)范中成藥規(guī)格，就是為了讓醫(yī)生、患者在用藥時(shí)一目了然。”食藥監(jiān)總局藥品化妝品注冊(cè)管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
比如有些中成藥規(guī)格與用法用量關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)。某文號(hào)規(guī)格標(biāo)示為每瓶裝60g，而用量為每次20粒，醫(yī)生或患者并不知道每20粒重多少，含飲片多少；若規(guī)格標(biāo)示改為每粒相當(dāng)于飲片0.15g，醫(yī)生或患者用藥就更清晰。
再比如，部分文號(hào)藥品標(biāo)準(zhǔn)中處方為復(fù)方，但規(guī)格僅僅標(biāo)示單味藥成分的含量，規(guī)格標(biāo)示不全面易產(chǎn)生誤導(dǎo)。如復(fù)方黃連素片（糖衣片）由鹽酸小檗堿、木香、吳茱萸、白芍等組成，但規(guī)格標(biāo)示只說明了每片含鹽酸小檗堿30mg，沒有標(biāo)示復(fù)方中其他飲片的劑量，核心要素標(biāo)示不充分。
當(dāng)然，中成藥說明書的問題不只規(guī)格一項(xiàng)，“不良反應(yīng)”“禁忌”“注意事項(xiàng)”的缺失，存在一定的用藥隱患。據(jù)了解，有醫(yī)師在使用某中成藥時(shí)，因說明書沒有任何成分和含量的標(biāo)明，也沒有警示文字，結(jié)果用藥過量給患者造成傷害。
食藥監(jiān)總局藥品化妝品注冊(cè)管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，很多產(chǎn)品已經(jīng)上市多年，如果在上市后監(jiān)測(cè)到不良反應(yīng)，在修改說明書時(shí)必須全部說明。藥品上市許可持有人制度建立以后，藥品上市許可持有人對(duì)該藥品的安全性、有效性和質(zhì)量可控性負(fù)主體責(zé)任。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心每年也會(huì)通過相關(guān)渠道給企業(yè)反饋信息，今后藥品說明書的修訂應(yīng)當(dāng)是動(dòng)態(tài)的。
鼓勵(lì)自愿，不會(huì)短期內(nèi)“一刀切”
上海中醫(yī)藥大學(xué)課題組對(duì)60194個(gè)中藥制劑文號(hào)規(guī)格的描述和統(tǒng)計(jì)，近90%的中藥文號(hào)在說明書“規(guī)格”項(xiàng)下并沒有標(biāo)示單劑量藥品的含藥量，而是以重量、裝量等來標(biāo)示規(guī)格。以連花清瘟顆粒為例，依據(jù)《原則》，其規(guī)格應(yīng)表述為“每1g相當(dāng)于飲片××g”。
有媒體對(duì)《原則》解讀為至少90%的中成藥須修改說明書，給人以“一刀切”的感覺。對(duì)此食藥監(jiān)總局藥品化妝品注冊(cè)管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人說：“像連花清瘟顆粒的說明書規(guī)格表述將來確實(shí)需要完善，但監(jiān)管部門考慮到企業(yè)成本，目前不會(huì)強(qiáng)制規(guī)范，鼓勵(lì)企業(yè)依據(jù)自身情況有計(jì)劃地、自主地規(guī)范。企業(yè)不必?fù)?dān)心當(dāng)前產(chǎn)品的銷售，公眾在藥師指導(dǎo)下用藥也能保障安全。”
與之前頒布的《中成藥通用名稱命名技術(shù)指導(dǎo)原則》設(shè)置兩年過渡期不同，此次頒布的《原則》并沒有一個(gè)強(qiáng)制執(zhí)行的時(shí)間表。主要鼓勵(lì)企業(yè)自愿自主規(guī)范，不會(huì)短期內(nèi)“一刀切”。但如果企業(yè)幾年下來都不愿自覺規(guī)范，監(jiān)管部門將通過藥品上市許可持有人責(zé)任落實(shí)、藥品再注冊(cè)等措施形成倒逼態(tài)勢(shì)。
“規(guī)范中成藥規(guī)格的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)好苗頭，說明監(jiān)管部門重視中藥說明書的規(guī)范化問題，積極推動(dòng)中成藥管理向科學(xué)規(guī)范的方向發(fā)展。中藥和西藥（化藥）一樣，都有兩面性，治病救人的同時(shí)也有其不良反應(yīng)，要求從科學(xué)的角度規(guī)范中成藥的藥品說明書，其標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)該比西藥低。”張曉樂說。
立足長遠(yuǎn)，規(guī)范化倒逼企業(yè)發(fā)展
中藥是國寶，又關(guān)系老百姓的生命健康問題，監(jiān)管部門出臺(tái)相關(guān)政策自然備受關(guān)注。近期監(jiān)管部門針對(duì)中成藥領(lǐng)域出臺(tái)相關(guān)政策的步伐不斷加快。梳理中成藥領(lǐng)域的監(jiān)管政策會(huì)發(fā)現(xiàn)一個(gè)關(guān)鍵詞——規(guī)范化。
規(guī)范化將倒逼中藥高質(zhì)量發(fā)展。規(guī)范化不是要把中藥行業(yè)管死，而是為了讓行業(yè)更好地發(fā)展。規(guī)范化是中藥現(xiàn)代化生產(chǎn)中保證產(chǎn)品質(zhì)量的重要舉措。
“中成藥生產(chǎn)企業(yè)也應(yīng)該負(fù)起責(zé)任來，規(guī)格規(guī)范這一步其實(shí)還邁得相對(duì)容易些，對(duì)‘不良反應(yīng)’‘禁忌’‘注意事項(xiàng)’等項(xiàng)目的補(bǔ)充還要做很多工作。一些中成藥在市場(chǎng)上銷售多年，藥廠有責(zé)任觀察其不良反應(yīng)，想方設(shè)法拿到第一手資料研究完善說明書，才能讓自己的產(chǎn)品有更長遠(yuǎn)的發(fā)展。”張曉樂對(duì)記者說。
規(guī)范化也有利于中藥走向世界。近年來，中醫(yī)藥逐漸被國際認(rèn)可，尤其是我國科學(xué)家研制出中藥青蒿素獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)產(chǎn)生了重大影響。中藥產(chǎn)品要走向國際，首先國內(nèi)要練好內(nèi)功，在尊重中藥特點(diǎn)的基礎(chǔ)上必須堅(jiān)持符合藥品屬性的管理思路，才能使中藥做大做強(qiáng)，靠穩(wěn)定的療效被廣泛接受，甚至引領(lǐng)國際標(biāo)準(zhǔn)。“只有對(duì)中成藥也像西藥一樣，嚴(yán)格要求其說明書標(biāo)準(zhǔn)，中藥才能發(fā)揚(yáng)光大，走向世界。”張曉樂說。
食藥監(jiān)總局藥品化妝品注冊(cè)管理司相關(guān)負(fù)責(zé)人說：目前，符合中藥特點(diǎn)的注冊(cè)管理體系已經(jīng)初步構(gòu)建，但仍需不斷完善。未來，更規(guī)范、更方便醫(yī)師及公眾使用的中成藥會(huì)越來越多。
