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有關(guān)《流感下的北京中年》的非專業(yè)科普

我昨晚在微信群里看到一篇文章流感下的北京中年,看完立刻把它發(fā)到了家庭群還有微博,幾個小時過去微博轉(zhuǎn)發(fā)已經(jīng)兩千多……很多人都在評論中感慨,健康多么重要、患者多么不容易、真實(shí)的生活多么脆弱等等。

資料圖

今天早上有人告訴我2018年1月16號的呼吸界公眾號上,中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四部與五部主任詹慶元教授曾經(jīng)分享過似乎這篇文章中患者的病例。大家感興趣可以去看一下原文。

悟空問答上也有人邀請我這個簽約作者回答:“如何看待《流感下的中年》一文?未知病毒從哪來?為何無法控制?”我因?yàn)椴皇且粋€呼吸專業(yè)醫(yī)生,試著作為非專業(yè)人士結(jié)合詹教授內(nèi)容補(bǔ)充一些觀點(diǎn)和事實(shí)。

未知病毒?

據(jù)詹教授介紹這個患者的主要診斷是:“甲型流感病毒肺炎;ARDS;乙型肝炎病毒攜帶;肝功能損害”。(ARDS:急性呼吸窘迫綜合征)

資料圖

無法控制?

用詹教授的話說:流感救治實(shí)際上是【原因很明確】的呼吸衰竭的處理。重癥流感的控制首先是原發(fā)病治療,主要是指抗病毒治療。其次是支持治療,包括呼吸支持和其他臟器的支持治療。最后是并發(fā)癥與合并癥的治療。

為什么進(jìn)展這么快?

很多人感覺文中的岳父狀況還好,但其實(shí)如果年紀(jì)比較大(65歲以上)、有一些其他的基礎(chǔ)性疾病及特殊的臨床狀態(tài)(比如說孕產(chǎn)婦,高血壓、糖尿病、肥胖等等)、發(fā)熱之后持續(xù)在39℃以上、淋巴細(xì)胞計數(shù)持續(xù)很低、胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展這些情況,都是重癥流感的危險因素,一定要重視,及時治療。

如何及時治療?

盡早在48小時之內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療,這個原則在很多有關(guān)流感的指南中都有提及。孩子流感也是一個道理,如果出現(xiàn)了相關(guān)癥狀,應(yīng)當(dāng)盡快查明原因,在48小時之內(nèi)進(jìn)行抗病毒的治療是最有效的。一般常用的是口服奧司他韋。要注意的是,現(xiàn)在確實(shí)也有很多快速檢測的手段,但是敏感性比較低,不建議等待過久的時間等結(jié)果。

呼吸界那篇文章中的王一民醫(yī)生還指出,病人在第一個當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸片時已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難,當(dāng)時就應(yīng)該使用奧司他韋,當(dāng)然病原學(xué)檢查也要及時進(jìn)行,避免盲目使用抗菌藥物。

對重癥病人有什么支持手段?

我本科專業(yè)是醫(yī)學(xué)技術(shù)系下的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè),但是我們同一個系下面也有很多人是做呼吸治療師,包括我在解放軍總醫(yī)院也有一個非常要好的同學(xué)。

目前對于甲型流感病毒肺炎患者的呼吸支持,除了過去傳統(tǒng)的氧療、無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)正壓通氣以外,已經(jīng)有了很多的新型的呼吸支持技術(shù),包括《流感下的北京中年》一文中提到的人工肺(ECMO)。

什么是人工肺?

體外膜氧合(ECMO) 這項(xiàng)技術(shù)20世紀(jì)70年代就已經(jīng)有了,是一種接在急性呼吸衰竭患者身上的一種替代一部分肺功能的機(jī)械系統(tǒng),相當(dāng)于是一個臨時性的人造肺,它會將導(dǎo)管插在血管中,由機(jī)械泵從血管抽出血液,進(jìn)入機(jī)器回路將一定的氧氣擴(kuò)散進(jìn)血液,將二氧化碳抽出,甚至也可以根據(jù)需要來加熱或者冷卻血液,最后再送回人體……

這種治療措施主要是在嬰兒身上用,當(dāng)然也在心臟和呼吸系統(tǒng)衰竭的患者中也會比較常見,比如肺動脈高壓肺移植、嚴(yán)重的肺炎、心臟出生缺陷等情況下都會使用。急性患者可能會使用1到2周,當(dāng)然了不同的身體狀況年齡病情的嚴(yán)重程度都是不一樣的,長期使用可能會增加出血、血栓、感染等問題的風(fēng)險。

隨著技術(shù)的日新月異,我們還是要對醫(yī)療技術(shù)有信心的,相信專業(yè)人士。

如何預(yù)防?

日常來說,流感病毒主要還是通過咳嗽、打噴嚏的飛沫傳播。像現(xiàn)在馬上是春運(yùn)了,我個人建議大家要注意日常勤洗手和通風(fēng),不要用不干凈的手觸摸眼鼻,平時出門坐火車的時候記得戴口罩。

流感的疫苗接種更是非常重要,特別是高危人群,比如老人孩子、打算懷孕的女性、哺乳期女性等等都建議打疫苗。

很多人可能還關(guān)心如何靠飲食預(yù)防流感,目前來看短期改變飲食沒有有效的手段,也就是如果長期營養(yǎng)狀況良好,當(dāng)你真的患病后感冒病程可以縮短一點(diǎn)。

最后,還沒看過《流感下的北京中年》的朋友建議花時間去看一下,提醒我們平時注意生活方式上多多預(yù)防疾病,多增強(qiáng)自己抵抗風(fēng)險的能力,另外買個重疾險、消費(fèi)型醫(yī)療險、壽險啥的還是有必要的。

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