屏幕暴露已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題及兒童健康領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。屏幕暴露是指使用帶有屏幕的電子產(chǎn)品的行為活動。早期過度屏幕暴露會對兒童的語言、睡眠、視力、注意力、社會交往能力及其他心理行為等產(chǎn)生不良影響。國內(nèi)外相關(guān)研究顯示，長時間屏幕暴露與兒童早期認(rèn)知和語言發(fā)展呈負(fù)相關(guān)。在臨床工作中，我們經(jīng)常遇到2～5歲兒童由于過度屏幕暴露而導(dǎo)致的語言發(fā)育遲緩、溝通興趣不高等一系列生長發(fā)育問題。
言語語言發(fā)育遲緩
小佳（化名）今年2歲8個月，因“說話少”就診。1歲3個月時，小佳開始主動叫“爸爸、媽媽”，但1年多后，除此之外，小佳基本沒有其他語言。小佳會對感興趣的事物或在表達(dá)需求時說“啊、啊”，同時伴隨手勢，被提問時會回答“嗯”，自己游戲時會邊玩邊說一些家長不能理解的話。經(jīng)了解，小佳1歲時，家人經(jīng)常給他播放兒歌一起做律動，每天上下午各半小時。一段時間后，小佳能自己打開電子設(shè)備觀看視頻，常常一看就是1小時。2歲后，小佳每天接觸屏幕和點(diǎn)讀筆的時間至少4小時。就診中，小佳很配合，互動很好，聽力正常，但全面的神經(jīng)心理和語言評估顯示，小佳的口語表達(dá)能力明顯落后，手勢語言稍落后，語言理解能力、社交溝通及游戲能力在正常范圍內(nèi)。
臨床中，像小佳這樣因過度屏幕暴露造成語言表達(dá)能力發(fā)展落后的孩子并不罕見。語言能力的發(fā)展需要有互動溝通的環(huán)境，而專注屏幕時間過長會使兒童與帶養(yǎng)人的對話頻率減少、互動減少。嬰幼兒語言學(xué)習(xí)離不開環(huán)境因素的刺激，如講話者的唇部運(yùn)動、肢體動作和聽覺信息等都可以激發(fā)兒童的主動認(rèn)知語言處理。但在屏幕暴露時，兒童的聽覺和視覺刺激是經(jīng)過被動處理的，并且缺乏互動性，因此很可能導(dǎo)致與認(rèn)知語言控制相關(guān)的大腦網(wǎng)絡(luò)發(fā)育不健全，從而影響語言發(fā)展。
我們對小佳的就診建議是，控制屏幕和點(diǎn)讀筆的使用時間在每天半小時左右。家人在陪小佳游戲時，適時配上與情景相關(guān)的語言。在家庭養(yǎng)育中與孩子進(jìn)行有效溝通，與孩子成為玩伴，選擇兒童喜愛的互動性游戲和活動，如捉迷藏、過家家等。家長在生活中給予孩子及時恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)和足夠的語言輸入等。2個月后，小佳能主動表達(dá)的詞匯量明顯增加，可說30多個詞語，并且能模仿說3種結(jié)構(gòu)的短語。可見，屏幕時間得到了控制，同時給予合理引導(dǎo)，孩子的語言能力進(jìn)步很快。
社交溝通興趣不高
妍妍（化名）2歲了，但她什么話都不說，也不喜歡和小朋友玩，對家里人和她說的話、請她幫忙做的事，她也是有時回應(yīng)，有時置之不理。大家都覺得她是“高冷范兒”。家里人帶她做了聽力和口腔檢查，結(jié)果都正常。我們了解到，妍妍的爸爸媽媽雖然平時在家工作，但非常忙碌，跟孩子說話的機(jī)會較少。從妍妍6月齡起，家中就長期播放各種音樂、動畫片或兒童節(jié)目。妍妍很喜歡看和聽電視節(jié)目。看著電視的她，基本不打攪家人工作，并且經(jīng)常跟隨音樂節(jié)奏扭動身體，看到引人發(fā)笑的情景也會“哈哈”大笑。她還從中學(xué)習(xí)了顏色、數(shù)字和形狀等知識。家長工作不忙時會和她做游戲，但她總是興趣不高，有時不理睬。就診中，我們用各種玩具和游戲引導(dǎo)她參與，但她也只是偶爾看醫(yī)生一眼。經(jīng)過全面的神經(jīng)心理評估，妍妍的語言發(fā)展、社交溝通及游戲能力明顯落后。
在前語言階段，兒童通過目光對視、共同注意、輪替活動、情感分享和手勢等完成溝通交流，這種能力是后期口語發(fā)展的基礎(chǔ)。過長、過早的屏幕使用對兒童的溝通及自我需求表達(dá)等能力會產(chǎn)生負(fù)面影響。電子產(chǎn)品發(fā)出的聲音屬于機(jī)械發(fā)聲，不能人機(jī)互動，兒童只能被動地聽，不能與其進(jìn)行主動交流，影響兒童溝通能力的發(fā)展。接觸電子產(chǎn)品時，有父母陪伴觀看的兒童語言能力優(yōu)于獨(dú)自觀看的兒童，父母及時有效的回應(yīng)、口語表達(dá)和親子互動有助于刺激兒童大腦神經(jīng)元之間建立連接，獲得認(rèn)知刺激、情緒調(diào)節(jié)和社會參與。家長通過互動性玩耍可以和嬰幼兒建立情感聯(lián)結(jié)，提供刺激語言發(fā)育的環(huán)境。
我們對妍妍的建議是，控制屏幕時間并且接觸屏幕時有父母陪伴。同時，在家庭養(yǎng)育環(huán)境中面對面觀察孩子，以了解孩子的興趣，增加視線交流；給予孩子及時恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，同時給予其與所想所做有關(guān)的、足夠的語言輸入；耐心地等待孩子表達(dá)，跟隨孩子的節(jié)奏，給予適當(dāng)鼓勵；多創(chuàng)造溝通機(jī)會，如提供選擇、故意犯錯、不急于一次性完成的游戲等。2個月后，妍妍來復(fù)診時，主動把餅干送給我們，也開始叫“爸爸、媽媽”，離開時會揮手表示“再見”等。
屏幕使用時間建議
嬰幼兒時期的屏幕暴露習(xí)慣不僅會影響語言及社交能力發(fā)展，這種習(xí)慣也可能延伸到學(xué)齡期甚至成年期，并對其生長發(fā)育和生活方式產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。近年來，兒童屏幕暴露被列為兒童健康管理的重要目標(biāo)。《中國兒童發(fā)展綱要（2021—2030年）》將普及健康生活方式、促進(jìn)兒童養(yǎng)成健康行為習(xí)慣、控制電子產(chǎn)品使用列為兒童健康管理工作的重點(diǎn)。《兒童青少年近視防控光明行動工作方案（2021—2025年）》指出，要加強(qiáng)管理兒童手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的使用情況，嚴(yán)格控制屏幕時間，杜絕“電子保姆”。《防控兒童青少年近視核心知識十條》指出，0～3歲嬰幼兒不使用手機(jī)、平板、電腦等視屏類電子產(chǎn)品；3～6歲幼兒盡量避免其接觸和使用手機(jī)、平板、電腦等視屏類電子產(chǎn)品；中小學(xué)生非學(xué)習(xí)目的使用電子屏幕單次時長不宜超過15分鐘，每天累計(jì)時長不宜超過1小時。
家長應(yīng)成為兒童屏幕使用的指導(dǎo)者并且嚴(yán)格把關(guān)屏幕暴露時長。建議家長在合理屏幕時間內(nèi)選擇高質(zhì)量節(jié)目與兒童共同觀看，積極進(jìn)行回應(yīng)性照護(hù)，激發(fā)兒童潛能，同時培養(yǎng)兒童合理使用屏幕的自控力，更好地從中獲益。
（作者：王建紅，系首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院保健中心副主任醫(yī)師）
