腺樣體肥大究竟切不切？
如果藥物治療三四個(gè)月效果不明顯，腺樣體依然堵塞后鼻孔2/3以上建議手術(shù)
睡眠對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要。而在影響孩子睡眠的各項(xiàng)原因中，腺樣體肥大、扁桃體肥大十分常見。專家介紹，腺樣體肥大除了影響孩子睡眠外，還有可能危害孩子身體、面容和智力的發(fā)育，家長(zhǎng)們應(yīng)該引起重視，發(fā)現(xiàn)孩子晚上睡覺憋氣、打鼾、呼吸暫停等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院耳鼻喉科就診。在腺樣體肥大發(fā)生的早期，藥物治療有可能可以使其回縮。但假如用藥超過三四個(gè)月改善還不明顯，則建議進(jìn)行手術(shù)治療。
文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者伍仞 通訊員郭姣璐、李雯
開始矯牙前
先解決打鼾問題
廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師廖濤介紹，打呼嚕對(duì)于兒童來說，有不少影響生長(zhǎng)發(fā)育的危害。由于兒童發(fā)育需要大量的氧，而打鼾會(huì)使孩子在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部的供氧不足，嚴(yán)重影響孩子智力的正常發(fā)育，導(dǎo)致兒童記憶力、理解力、分析能力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)不佳。缺氧還會(huì)引起促生長(zhǎng)激素分泌減少，影響孩子的身高發(fā)育，導(dǎo)致孩子身材矮小；同時(shí)影響身體免疫力的形成及恢復(fù)，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。
“成人打呼嚕，多因肌肉松弛、軟腭下塌，而孩子長(zhǎng)期打呼嚕，最常見的原因就是腺樣體肥大和扁桃體肥大。”廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻喉科主治醫(yī)師許家健介紹。因?yàn)楸亲硬煌猓贅芋w肥大的孩子往往長(zhǎng)期張口呼吸，氣流沖擊導(dǎo)致硬腭變形、高拱，孩子可能會(huì)出現(xiàn)上唇上翹、上牙列突出等，醫(yī)學(xué)上稱為“腺樣體面容”，影響孩子顏值。“假如孩子本身有打鼾的問題，又有牙齒不齊想矯牙，口腔科的醫(yī)生都會(huì)建議在處理好打鼾后再進(jìn)行牙齒矯正，否則會(huì)影響矯正效果。”而扁桃體肥大，除了導(dǎo)致孩子睡覺打呼嚕，還會(huì)影響吞咽。
腺樣體肥大的孩子，日常還容易反復(fù)呼吸道感染。廖濤表示，腺樣體肥大阻塞鼻腔，使得鼻腔分泌物引流不順暢，容易鼻炎反復(fù)發(fā)作。而腺樣體作為一個(gè)細(xì)菌寄生的“儲(chǔ)蓄池”，也為慢性感染提供了條件。此外，鼻炎、鼻竇炎又會(huì)刺激腺樣體增生，三種病互為因果，形成“惡性循環(huán)”，反復(fù)發(fā)作。不僅如此，因?yàn)榉蚀蟮南贅芋w時(shí)時(shí)壓迫、阻塞咽鼓管，導(dǎo)致中耳分泌物排出不順暢，還使鼻咽部分泌物和病原微生物通過咽鼓管逆流進(jìn)入中耳，從而發(fā)生中耳炎，又由于中耳炎積液難以排出導(dǎo)致病程反復(fù)和延長(zhǎng)。
腺樣體肥大時(shí)間長(zhǎng) 光靠吃藥難回縮
“當(dāng)腺樣體剛開始出現(xiàn)肥大時(shí)，通過藥物治療有可能使其萎縮。但是時(shí)間長(zhǎng)了以后，腺樣體組織纖維化了，就無法回縮了。所以如果藥物治療三四個(gè)月效果不明顯，腺樣體依然堵塞后鼻孔2/3以上，睡眠時(shí)仍然會(huì)打呼嚕、張口呼吸或者憋醒，都建議手術(shù)。”許家健說，腺樣體肥大一般建議1歲以上就可以做手術(shù)了，而扁桃體切除手術(shù)后疼痛會(huì)相對(duì)重一些，哭鬧也容易引起傷口出血，因此一般建議兩歲以上有指征的切除，“以前提倡6歲以下絕對(duì)不做扁桃體手術(shù)，因?yàn)樵瓉硎中g(shù)后易出血，可能引起誤吸、窒息。但現(xiàn)在技術(shù)不同了，可以盡早解決孩子的問題，盡量減低病情給生長(zhǎng)發(fā)育帶來的影響。”
廖濤則介紹，對(duì)于已經(jīng)形成“腺樣體面容”，并且生長(zhǎng)發(fā)育因腺樣體肥大而出現(xiàn)障礙的兒童，腺樣體肥大伴有鼻腔炎癥反復(fù)發(fā)作或上呼吸道感染頻發(fā)遷延不愈的兒童，以及腺樣體肥大反復(fù)導(dǎo)致分泌性中耳炎或化膿性中耳炎的兒童，也都建議切除腺樣體。
對(duì)于因各種原因不能接受手術(shù)的患兒，也可以在晚上睡覺時(shí)佩戴無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)，改善睡眠通氣。
許家健提醒，有腺樣體肥大的孩子，側(cè)著睡可以稍微改善睡眠不暢的情況。平時(shí)要加強(qiáng)鍛煉，減少上呼吸道感染，使腺樣體盡量少肥大。肥胖孩子咽腔相對(duì)縮小，因此控制體重對(duì)改善睡眠呼吸也會(huì)有一定好處。
專家解答：現(xiàn)在的切除手術(shù)很安全
對(duì)于患兒家長(zhǎng)中對(duì)腺樣體切除手術(shù)存在的“糾結(jié)”，許家健也一一進(jìn)行了解答。
1.問：不是說長(zhǎng)大后腺樣體會(huì)自己萎縮嗎？還有必要專門做手術(shù)切掉嗎？
答：腺樣體一般會(huì)在孩子七八歲開始逐漸萎縮，但也有少數(shù)十二三歲的孩子依然有腺樣體肥大。一方面，家長(zhǎng)無法預(yù)測(cè)孩子腺樣體究竟什么時(shí)候開始縮小，另一方面，等待腺樣體萎縮的這幾年正是孩子身體生長(zhǎng)、認(rèn)知功能發(fā)育的重要時(shí)期，錯(cuò)過了就無法重來。
2.問：據(jù)說腺樣體切了后還會(huì)復(fù)發(fā)？
答：這要從腺樣體切除手術(shù)的發(fā)展講起。許家健介紹，在2000年以前，國內(nèi)醫(yī)生常用的切除腺樣體工具是腺樣體刮匙，“要么刮不干凈，容易復(fù)發(fā)，要么刮得太多引起周圍組織損傷，而且出血率較高，手術(shù)后要住院一周左右”。后來發(fā)展為腺樣體吸割器，出血多，有誤傷周圍組織的可能。而目前的低溫等離子融切術(shù)，可以邊切邊止血，對(duì)于切割腺樣體、扁桃體同樣適用，配合鼻內(nèi)鏡，醫(yī)生可以清楚地看見腺樣體的情況，可以切得更加徹底，降低復(fù)發(fā)率。
3.問：腺樣體、扁桃體有免疫功能，切了以后會(huì)影響孩子的免疫力嗎？
答：現(xiàn)在有越來越多的研究顯示，切除腺樣體、扁桃體前后免疫力在近期、遠(yuǎn)期都沒有顯著差異，因?yàn)檠是恢車泻芏嗔馨徒M織會(huì)進(jìn)行功能代償。
4.問：孩子這么小，手術(shù)麻醉會(huì)有影響嗎？
答：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻咽喉科每年要進(jìn)行7000多臺(tái)扁桃體、腺樣體手術(shù)，目前沒有出現(xiàn)過嚴(yán)重并發(fā)癥，“大部分都是日間手術(shù)，入院當(dāng)天做完手術(shù)孩子就可以回家了。高年資醫(yī)生，單純切除腺樣體，5~10分鐘就可以完成，加上扁桃體切除，至多20分鐘。時(shí)間越短，孩子要接受麻醉的時(shí)間就越短。”
