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在山東部分醫(yī)院，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)得到較為普遍的應(yīng)用，大大減輕了產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的痛苦。有的醫(yī)院開(kāi)設(shè)麻醉門診，將分娩鎮(zhèn)痛評(píng)估前移，在生產(chǎn)前就能確定好鎮(zhèn)痛方案。納入醫(yī)保后，個(gè)人支付的費(fèi)用也有了較大幅度的降低。
生完孩子第二天，新手媽媽仲冰在山東省濟(jì)南市婦幼保健院家化病房已經(jīng)能緩慢走動(dòng)。她對(duì)分娩的痛苦記憶都停留在打“無(wú)痛”之前。說(shuō)起“無(wú)痛”，她豎起大拇指，贊不絕口。
“無(wú)痛”在醫(yī)學(xué)上被稱為分娩鎮(zhèn)痛，就是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕。最常用且最有效的方法是采用低濃度局部麻醉藥的“椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛”，仲冰說(shuō)的打“無(wú)痛”特指這一手段。
2019年，國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)確定了913家醫(yī)院作為第一批國(guó)家分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)醫(yī)院，其中山東有46家。近年來(lái)，山東的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在孕產(chǎn)婦中普及率大幅提高，有效緩解了女性分娩痛苦。近日，記者在山東濟(jì)南、青島兩地調(diào)研，看分娩鎮(zhèn)痛如何減輕生孩子時(shí)的痛苦。
打了“無(wú)痛”，疼痛感大大減輕，可以活動(dòng)身體
“啊——”仲冰形容自己肚子疼時(shí)，輕聲比畫了一下，她說(shuō)，“太疼了，忍不住就喊，攥著丈夫胳膊，都捏出白印了。”
這種肚子疼是生產(chǎn)帶來(lái)的規(guī)律宮縮，開(kāi)始是五六分鐘一次，隨著產(chǎn)程推進(jìn)，頻率會(huì)增加，縮短至兩三分鐘甚至更少，痛感也隨之加深。
生產(chǎn)前，仲冰在網(wǎng)上學(xué)習(xí)了很多科普知識(shí)，為了緩解疼痛，她在家專門練習(xí)了生產(chǎn)時(shí)的呼吸方法。這是一種讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛的方法。剛開(kāi)始，仲冰按照記憶中的方法呼吸，緩解了一些疼痛，但是宮縮頻率提高后，“感覺(jué)呼吸都控制不住了。”她說(shuō)。
仲冰做的功課中，還有一種緩解疼痛的方法就是分娩鎮(zhèn)痛。“聽(tīng)說(shuō)宮口開(kāi)到三指就能打‘無(wú)痛’，雖然疼得厲害，但是總覺(jué)得有盼頭。”她說(shuō)。
隱隱聽(tīng)到護(hù)士口中說(shuō)出“三指”，她立馬來(lái)了精神，要求打“無(wú)痛”。隨后，麻醉師來(lái)到病房，給她進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。仲冰今年25歲，各項(xiàng)身體條件較好，符合打“無(wú)痛”的條件。“感覺(jué)心里都放松了一大半。”她說(shuō)。
麻醉針從腰椎扎進(jìn)去，仲冰卻并不覺(jué)得疼，“跟宮縮比起來(lái)差遠(yuǎn)了。”她說(shuō)。麻醉針連接一根硬膜外置管，貼在仲冰后背，麻醉師通過(guò)外置管給藥，10分鐘后仲冰就感覺(jué)“重生了”，不僅疼痛感大大減輕，而且可以活動(dòng)身體。7月2日，仲冰順利生下了女兒嘻嘻。
在濟(jì)南市婦幼保健院產(chǎn)房待產(chǎn)區(qū)，同時(shí)有二十五六人在待產(chǎn)，但是內(nèi)部安靜有序。上午10點(diǎn)，音樂(lè)響起，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)待產(chǎn)媽媽們做起了韻律操。“她們都是打了‘無(wú)痛’的。”產(chǎn)科主任朱秋琳說(shuō)，“現(xiàn)在分娩鎮(zhèn)痛普及率非常高，很多人來(lái)了就會(huì)主動(dòng)問(wèn)。”
為滿足孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的需求，2018年開(kāi)始，濟(jì)南市婦幼保健院麻醉科大夫24小時(shí)在產(chǎn)房輪值，確保及時(shí)滿足產(chǎn)婦需求。2024年前6月，濟(jì)南市婦幼保健院順產(chǎn)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率達(dá)到91.26%。
孕期完成評(píng)估，提前確定鎮(zhèn)痛方案
雖然“無(wú)痛”效果顯著，但是此前，仲冰做功課時(shí)也不是沒(méi)有顧慮：分娩鎮(zhèn)痛是不是真不痛？對(duì)胎兒是否有傷害？打完會(huì)不會(huì)腰痛？
其實(shí)，分娩鎮(zhèn)痛不等于完全不痛。濟(jì)南市婦幼保健院麻醉科主任劉偉說(shuō)，每個(gè)人的體質(zhì)和對(duì)疼痛的敏感程度不同，大部分產(chǎn)婦在實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后疼痛可以減少70%到80%，疼痛程度在可接受范圍內(nèi)。
此外，分娩鎮(zhèn)痛優(yōu)點(diǎn)突出：使用的藥物劑量是剖宮產(chǎn)麻醉的1/10，對(duì)胎兒不會(huì)產(chǎn)生不良影響，還可以減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的恐懼、疼痛，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；降低因?yàn)樘弁磳?dǎo)致的剖宮產(chǎn)概率；減少不必要的耗氧量，防止母嬰發(fā)生代謝性酸中毒等。
但是，在分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)適應(yīng)癥上也要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選，嚴(yán)重凝血異常、嚴(yán)重脊椎畸形、穿刺部位皮膚感染、麻醉藥過(guò)敏、不自愿和不配合的產(chǎn)婦均不能采用這種技術(shù)。
為更好在術(shù)前幫助產(chǎn)婦選擇分娩鎮(zhèn)痛，2017年，濟(jì)南市婦幼保健院開(kāi)設(shè)了麻醉門診，將分娩鎮(zhèn)痛評(píng)估前移，在孕期就對(duì)產(chǎn)婦病史、癥狀、體征等情況掌握清楚，必要時(shí)可做核磁共振確定穿刺位置。“這比進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦非常疼痛時(shí)再了解情況更安全穩(wěn)妥。”劉偉說(shuō)。
去年12月，有腰椎手術(shù)史的李女士在超聲引導(dǎo)下，實(shí)施了椎管內(nèi)麻醉后順利分娩，李女士連連感嘆：“沒(méi)想到我也能實(shí)現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛。”
其實(shí)早在孕中期，她就來(lái)到麻醉門診咨詢，雖然順產(chǎn)愿望強(qiáng)烈，但又擔(dān)心腰椎術(shù)后疼痛加倍。劉偉帶領(lǐng)科室人員研究討論，充分分析與評(píng)估后，麻醉科最終確定采用超聲引導(dǎo)下椎管內(nèi)麻醉方案。
“采用分娩鎮(zhèn)痛，不僅減輕了疼痛，我心里也踏實(shí)多了，不會(huì)因?yàn)樘弁吹膽?yīng)激反應(yīng)對(duì)腰椎形成二次損傷。”李女士說(shuō)。
其實(shí)，不僅是孕產(chǎn)婦，踏實(shí)的還有產(chǎn)房的醫(yī)護(hù)。如果發(fā)生胎兒窘迫、羊水渾濁、產(chǎn)前異常出血等情況，都需要緊急剖宮產(chǎn)。“打了‘無(wú)痛’，可以通過(guò)背上的硬膜外管直接給手術(shù)需要的麻醉藥，可以縮短麻醉時(shí)間，便于母嬰搶救，手術(shù)完畢還可進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。”朱秋琳說(shuō)：“這對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)更有安全保障，爭(zhēng)取更多時(shí)間，我們心里也更有底。”
納入醫(yī)保后，自付費(fèi)用大幅降低
在青島市婦女兒童醫(yī)院，35歲的林女士是高齡產(chǎn)婦，對(duì)于懷孕生產(chǎn)，一度陷入焦慮。她說(shuō)：“都說(shuō)生孩子可能是女性一生中經(jīng)歷的最劇烈的疼痛，我是高齡頭胎，過(guò)程會(huì)不會(huì)更痛苦？”
就診時(shí)，她反復(fù)詢問(wèn)分娩時(shí)到底有多疼、能不能挨過(guò)去、陣痛難忍時(shí)怎么辦等問(wèn)題。助產(chǎn)士門診專家對(duì)胎兒、產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估后，確定林女士可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。這一結(jié)果讓她松了一口氣，生產(chǎn)過(guò)程也很順利。
結(jié)算后，林女士采用的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)全程費(fèi)用共計(jì)1700余元，其項(xiàng)目包含“腰部硬膜外連續(xù)阻滯麻醉”和相關(guān)藥品、“自控硬膜外鎮(zhèn)痛治療”以及產(chǎn)后麻醉后監(jiān)護(hù)等，全部可以納入青島市醫(yī)保統(tǒng)籌，作為生育保險(xiǎn)甲類項(xiàng)目，100%報(bào)銷。
“分娩鎮(zhèn)痛確實(shí)是提升產(chǎn)婦幸福感的技術(shù)，這一技術(shù)納入醫(yī)保統(tǒng)籌，減輕了我們的負(fù)擔(dān)，希望有更多的準(zhǔn)媽媽體驗(yàn)到這項(xiàng)技術(shù)。”林女士說(shuō)，“我會(huì)推廣給身邊需要的人。”
2023年9月，山東省醫(yī)保局在《關(guān)于醫(yī)療保障服務(wù)綠色低碳高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》中提到，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。目前，山東省16市基本將分娩鎮(zhèn)痛所需椎管內(nèi)麻醉術(shù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保基金支付范圍。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2024年07月09日 13 版）
