兩會回顧——

擴大跨省異地就醫(yī)直接結算范圍

跨省就醫(yī)歷來是老百姓關心的大事之一。2018年政府工作報告提出，當年要“擴大跨省異地就醫(yī)直接結算范圍，把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入”。

當時，在人民大會堂內(nèi)，全國人大代表、東莞市瑞豐物業(yè)服務有限公司工會主席曾香桂心情激動。作為基層代表，曾香桂多年來一直關注農(nóng)民工的教育、醫(yī)療、戶籍等話題，也曾多次在全國兩會上建議讓農(nóng)民工能夠獲得這一制度紅利。

夢想正逐步變成現(xiàn)實。2018年8月，國務院發(fā)布消息，國務院常務會議已研究決定在異地安置退休人員、異地長期居住人員、長住異地工作人員、異地轉診人員的基礎上，將外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入直接結算的范圍。當月，國家衛(wèi)生健康委等聯(lián)合發(fā)出通知，要求加快推進就醫(yī)一站式結算。在此前后，全國的醫(yī)療機構也被動員起來，要求2017年全年跨省住院患者超過500人的定點醫(yī)療機構，2018年年底全部接入國家跨省異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)。這些醫(yī)療機構除更新信息系統(tǒng)外，還紛紛增加服務內(nèi)容，承擔起宣傳、引導、前期墊資等職責。

為讓跨省異地就醫(yī)之路更通暢，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局要求，二級以上醫(yī)院普遍提供移動支付等一站式結算服務，逐步實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)電子健康檔案和電子病歷信息共享、檢查檢驗結果互認，避免患者重復檢查，推進醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算。

在國家醫(yī)保局成立前，衛(wèi)生健康、人社、財政等相關部門強力推進跨省異地就醫(yī)直接結算工作，建成全國跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，聯(lián)通了所有省級平臺和統(tǒng)籌地區(qū)，跨省定點醫(yī)療機構、備案人數(shù)、直接結算人數(shù)快速增加，奠定了堅實的工作基礎。原有4類人群跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算的道路越來越通暢，外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員的現(xiàn)實需求也正獲得滿足。

民生視角——

老家的醫(yī)保“可以管到北京啦”

剛剛過去的豬年春節(jié)，外賣配送員王曉兵與妻子沒有回老家過年。在大部分人歡度節(jié)日的時候，兩口子合計，繼續(xù)在北京艱苦奮斗，盡量多攢些錢以備回鄉(xiāng)重修房子。

他們的老家在安徽省阜陽市，跟當?shù)睾芏嗲鄩涯暌粯樱獬鰟展な谴蜷_美好生活的一扇門。“以前，從這扇門走出去，總是感覺無依無靠，在外既無親戚朋友，也沒有老家的各項保障。”王曉兵說，“我與妻子參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。前幾年，雖說有醫(yī)保，但實際上用不到，總覺得醫(yī)保也不可能管到北京。”

去年年底，同事告訴王曉兵，老家的醫(yī)保可以“管到北京啦”，只要打個電話回去備案就行。根據(jù)提示，王曉兵嘗試著與阜陽市的醫(yī)保管理部門聯(lián)系，根據(jù)要求將兩口子在外地務工的情況進行了備案。“此后，假設真發(fā)生什么意外需要住院，據(jù)說就能在出院時獲得報銷，只需要交個人自付的那部分錢就好了。”王曉兵認為，跨省就醫(yī)政策給自己送來了老家的溫暖，也讓自己在北京工作更有安全感和歸屬感。“我們?yōu)檫@個城市提供了便捷的服務，反過來說，國家也越來越好地回饋我們。”

對外出務工人員而言，生病可能是一種“意外”，對長期跟隨子女居住的老人而言，住院可能是不可避免的煩惱。老家在福建省的王女士自從大學畢業(yè)后，便在北京定居，在父親去世之后，由于擔心母親一人生活孤獨，兩年前便把母親接到北京一同生活。“母親身體不好，‘三高’癥狀一個不落。”王女士說，兩年前便知道跨省異地就醫(yī)直接結算范圍正在擴大，“當時試著聯(lián)系老家，回答是需要等一段時間。”

去年，王女士終于通過電話為母親備了案，母親因腸胃病住院之后，也順利實現(xiàn)了跨省異地報銷，不用像以前那樣把住院材料寄回老家、托親戚辦理了。

代表委員點評——

這項重要改革要走的路還很長

“經(jīng)過這幾年努力，從身邊的案例就可以感受到，政府工作報告提出的目標正落到實處，跨省異地就醫(yī)住院費用即時結算給老百姓帶來了很大的便利。”全國政協(xié)委員、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院副院長孫潔表示，去年覆蓋人群擴大，尤其是將外出農(nóng)民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員全部納入直接結算的范圍，發(fā)揮了基本醫(yī)保托底保障的功能，不僅便民也利好社會經(jīng)濟發(fā)展。（下轉第2版）（上接第1版）

盡管當前的成績顯著，但也有美中不足之處。“比如，當前跨省異地就醫(yī)報銷的是住院費用，門診報銷還沒有納入異地結算的網(wǎng)絡中。對很多患慢性病的老年人而言，在外地居住，門診自付仍是一道困擾生活的難題。”為此，孫潔建議，跨省異地就醫(yī)直接結算工作要再接再厲、好上加好，逐步將門診費用納入到報銷范圍內(nèi)。

“正是看到民生的難點，所以我們要盡最大的努力去推動進步。”全國人大代表、江蘇省蘇北人民醫(yī)院醫(yī)療集團理事長王靜成表示，跨省異地就醫(yī)直接結算這項重要便民改革要走的路還很長。作為老代表，王靜成見證了這項工作一步步走向完善，也了解到部分地區(qū)在備案手續(xù)、信息聯(lián)通、資金撥付等環(huán)節(jié)上存在進度較慢的情況，需要在工作中加快推進；同時，醫(yī)保基金如何維持平衡、異地就醫(yī)保障力度如何加大、分級診療制度如何落實等也是關鍵環(huán)節(jié)，需要加強調(diào)研、長期推進、最終完善。

■數(shù)說

2018年，全國跨省異地就醫(yī)直接結算132萬人次，是2017年的6.3倍；跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用為319.4億元，是2017年的6.6倍；基金支付188.5億元，是2017年的6.7倍。截至2018年12月底，全國跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構共計15411家，其中二級及以下定點醫(yī)療機構12803家；國家平臺備案人數(shù)達354萬人；累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結算152.6萬人次，涉及醫(yī)療費用368億元，基金支付216.5億元。自國家平臺運行以來，基金支付超過1萬元的有58.2萬人次，超過5萬元的有7.5萬人次，超過10萬元的有1.2萬人次。（首席記者 葉龍杰）