到2022年，中國的老齡健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范基本建立，老齡健康服務(wù)機(jī)構(gòu)顯著增加，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊伍更加壯大，服務(wù)資源配置更趨合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。

這是日前舉行的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，國家衛(wèi)健委副主任、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處副主任李斌介紹的工作目標(biāo)。

圍繞這個目標(biāo)，國家衛(wèi)健委加強(qiáng)頂層設(shè)計，印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)老年人居家醫(yī)療服務(wù)工作的通知》《關(guān)于開展建設(shè)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的通知》，指導(dǎo)地方因地制宜地開展老年醫(yī)療服務(wù)。

在這個過程中，北京世紀(jì)壇醫(yī)院建立全生命周期的無縫隙護(hù)理服務(wù)新機(jī)制，通過“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理平臺”，讓包括老年人在內(nèi)的各類患者足不出戶就能享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

三次上門護(hù)理讓老人重拾康復(fù)信心

6月27日，世紀(jì)壇醫(yī)院急診科護(hù)士長張顯珍接到了一位女士下單需要護(hù)理人員為家中老人進(jìn)行健康綜合評估。

她按照約定的時間敲開了老人的家門，初入眼簾的是一位80多歲瘦骨嶙峋的老人躺在床上。翻閱就診記錄，張顯珍了解到老人有腦動脈硬化、左頸內(nèi)動脈瘤、腎功能不全、肺氣腫、多發(fā)胸腰椎壓縮性骨折、右側(cè)下肢股骨頸骨折保守治療5個月。由于長期臥床，老人骶尾部皮膚出現(xiàn)了壓瘡，右下肢疼痛、活動受限，雙下肢肌肉萎縮僵硬明顯。通過全面的評估后與家屬溝通，張顯珍決定為老人首先解決皮膚及肢體活動受限問題。

第二天，張顯珍和關(guān)節(jié)外科康復(fù)專科護(hù)士毛永鵬為患者提供了第一次壓瘡換藥及康復(fù)服務(wù)。

老人骶尾部有兩處破潰，右側(cè)髖部也有破損。對此，張顯珍給予清潔創(chuàng)面并使用專用敷料，告知家屬皮膚保護(hù)的注意事項，耐心講解氣墊床、翻身墊的使用規(guī)范。在提供壓瘡護(hù)理服務(wù)的同時，還為老人進(jìn)行了口腔護(hù)理，并聯(lián)合營養(yǎng)師為其制定了營養(yǎng)治療方案。

由于老人很瘦弱，又長時間沒有進(jìn)行功能鍛煉，關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬，查體就比以往更難進(jìn)行。毛永鵬就把動作放輕柔再輕柔。

看到老人由于長時間臥床而情緒低落，毛永鵬就邊檢查邊跟老人聊天，緩解老人抵觸情緒的同時，幫老人建立信心。

經(jīng)過系統(tǒng)的評估、分析，護(hù)士們?yōu)槔先酥贫藗€體化的康復(fù)計劃和階段性的康復(fù)目標(biāo)。為方便記憶，他們通過看康復(fù)視頻的形式讓老人理解每一個動作的要點(diǎn)和意義，之后又一個動作一個動作地教會老人及家屬。

護(hù)理部主任劉俐惠一直非常關(guān)注這位老人的恢復(fù)情況，7月8日又派出老年專科護(hù)士何菁進(jìn)一步去家中隨訪。何菁全面評估了老人的身體狀況，包括飲食、營養(yǎng)、睡眠、大小便、吞咽功能、皮膚情況、床上活動能力、下肢足背動脈搏動情況，提醒患者家屬在進(jìn)食時如何避免嗆咳、如何預(yù)防便秘的方法，還進(jìn)行了預(yù)防下肢血栓活動指導(dǎo)，提示了翻身、皮膚護(hù)理的注意事項。

經(jīng)過這3次上門護(hù)理服務(wù)，老人的面色逐漸紅潤起來，眼睛也從暗淡無光變?yōu)楝F(xiàn)在的神采奕奕，雙下肢肌力有一定改善，3處皮膚壓瘡已完全愈合。以前，老人總覺得自己再也站不起來，如今也敢嘗試站立，對日后康復(fù)有了積極的信心。

致力于將專業(yè)護(hù)理服務(wù)送入普通家庭

隨著老齡化的日趨嚴(yán)峻，越來越多的老年人獨(dú)居或由保姆照顧，加之本身患有多種慢性疾病，需要服務(wù)的內(nèi)容涉及從居家護(hù)理設(shè)施的使用、日常生活能力照顧，到安全護(hù)理、健康教育等。

“我目睹了不少腦卒中病人因卒中后遺癥而行動不便，生活質(zhì)量下降。尤其是肢體癱瘓的高齡老人，他們的后續(xù)就醫(yī)面臨著諸多困難。伴隨著人口老齡化、家庭空巢化現(xiàn)象的加劇，失獨(dú)、失能老人的護(hù)理需求愈加凸顯。”北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士陳妨妨說，“在他們出院之后，我常常想，如果能把神經(jīng)內(nèi)科的康復(fù)訓(xùn)練帶給腦梗患者的居家康復(fù)指導(dǎo)中，就能為臥床老人節(jié)省就醫(yī)時間，讓他們少跑路；上門給予更換胃管尿管等需求，就能減輕其家庭負(fù)擔(dān)，改善醫(yī)院緊張的床位使用情況，還能提高患者醫(yī)療服務(wù)體驗。”

針對新時代催生的新的護(hù)理模式，北京世紀(jì)壇醫(yī)院于5月12日開展了“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作，為專業(yè)護(hù)理服務(wù)進(jìn)入普通家庭開辟了一條新途徑。

世紀(jì)壇醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該服務(wù)充分體現(xiàn)了護(hù)理到家、提高患者醫(yī)療服務(wù)體驗的理念。有需求的患者可以關(guān)注北京世紀(jì)壇醫(yī)院微信公眾號掃碼預(yù)約，或下載世紀(jì)云APP預(yù)約。家屬線上下單，平臺審核后，醫(yī)院就將訂單派給相應(yīng)科室的護(hù)士。

在最近的一次“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中，陳妨妨到養(yǎng)老院里為一位曾在他們醫(yī)院就診的老人解決尿管漏尿問題。處理完問題，她意識到養(yǎng)老院醫(yī)療資源的欠缺，而養(yǎng)老院又多是年老多病的老人，因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的開展和普及便顯得尤為必要。“有鑒于此，我積極向養(yǎng)老院的工作人員、病人和家屬介紹護(hù)理到家服務(wù)的好處，從而為他們搭建起一座連通健康的橋梁。”陳妨妨說。

構(gòu)建老年服務(wù)體系，促進(jìn)健康老齡化

世紀(jì)壇醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”因為要加深老年人的理解和記憶，服務(wù)時間相對較長，所以，需要上門護(hù)士具有全面的知識和技能、較強(qiáng)的溝通能力、護(hù)理的責(zé)任心和耐心。此外，老年人有多樣化、個體化的護(hù)理服務(wù)需求，多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊使老年人能夠得到持續(xù)動態(tài)管理，最大程度地維護(hù)自主功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量，減輕家庭就醫(yī)困擾和壓力，使老年人早日回歸社會。

為了推動居家護(hù)理，2017年中國確定北京、天津、廣東作為護(hù)士區(qū)域化注冊試點(diǎn)地區(qū)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉，加強(qiáng)基層護(hù)理服務(wù)能力。2018年4月，國辦《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以開展移動護(hù)理、家庭監(jiān)測等服務(wù)。7月，國家衛(wèi)健委等部門發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，鼓勵和推動社會力量舉辦護(hù)理機(jī)構(gòu)，大力發(fā)展居家護(hù)理服務(wù)。

如今，許多“互聯(lián)網(wǎng)+居家護(hù)理”平臺迅速發(fā)展，在全國很多城市落地。這一服務(wù)模式被人們稱為“共享護(hù)士”“網(wǎng)約護(hù)士”等。國家衛(wèi)健委稱，“共享護(hù)士”解決了老年人和行動不便患者的就醫(yī)難問題，給老百姓帶來了便利，不失為護(hù)理服務(wù)進(jìn)入家庭的一種探索。

世紀(jì)壇醫(yī)院的上門護(hù)理服務(wù)，是對全社會關(guān)注老年健康服務(wù)服務(wù)體系建設(shè)的一種回應(yīng)、一種探索，而如何構(gòu)建老年服務(wù)體系，促進(jìn)健康老齡化，需要各方各界群策群力。