近日，云南省、貴州省、四川省、江西省分別出臺實施意見，完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病（“兩病”）門診用藥保障機(jī)制，明確將“兩病”門診用藥統(tǒng)一納入門診統(tǒng)籌進(jìn)行報銷，切實降低患者負(fù)擔(dān)。
云南
簡化“兩病”確認(rèn)程序
該省在2017年就對高血壓、糖尿病醫(yī)療待遇保障制定了政策：一是將糖尿病、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓Ⅱ期和Ⅲ期納入門診慢性病病種范圍；二是將部分常用降血壓、降血糖藥品納入居民醫(yī)保目錄。但門診慢特病準(zhǔn)入門檻較高，尤其是高血壓Ⅰ期患者缺乏明確保障機(jī)制，且辦理確認(rèn)程序不夠簡化。為此，該省根據(jù)國家要求，完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診保障機(jī)制：從2019年11月開始，針對未納入門診慢特病保障范圍但需服用“兩藥”的城鄉(xiāng)居民參保患者，降血壓、降血糖藥物納入普通門診支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例為50%；年度最高支付限額與普通門診合并累計計算，不得低于400元。
為保障待遇有效落實，該省簡化“兩病”確認(rèn)程序，從醫(yī)院確診后再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)，調(diào)整為直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)；同時通過多措并舉完善“兩病”用藥供應(yīng)保障機(jī)制，解決好群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)買不到降血壓、降血糖藥的問題。
貴州
細(xì)化專項待遇支付比例
該省明確，“兩病”門診用藥專項待遇支付比例為：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，二級為60%，三級為50%；不設(shè)起付線，參保年度內(nèi)高血壓支付限額為800元，糖尿病為1200元，合并高血壓和糖尿病的支付限額為2000元。
該省明確，凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的高血壓、糖尿病患者，需要長期采取門診藥物治療的，在國家規(guī)定的目錄內(nèi)，按照優(yōu)先選用目錄甲類藥品、國家基本藥物、通過一致性評價的品種、國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品和貴州省藥品集中采購公開招標(biāo)中標(biāo)藥品的要求，確定納入保障范圍的“兩病”門診用藥；經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)符合“兩病”保障范圍的參保人員，待遇有效期為當(dāng)年參保年度，正常繳費(fèi)參加次年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，可不進(jìn)行年度審核，待遇自動延續(xù)。病情有變化的參保人員應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)資料，以便重新核定醫(yī)保門診待遇。
四川
確保群眾年內(nèi)享受待遇
該省明確，“兩病”患者的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。“兩病”認(rèn)定機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)為二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的地區(qū)可以放寬至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有副主任醫(yī)師及以上職稱的相關(guān)專業(yè)在職臨床醫(yī)生認(rèn)定。各市（州）可以根據(jù)實際情況明確“兩病”認(rèn)定機(jī)構(gòu)。
各市（州）在摸清“兩病”門診用藥人數(shù)、數(shù)量和金額的基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)鼗疬\(yùn)行情況合理設(shè)定報銷比例和最高支付限額，在11月出臺本地實施細(xì)則并開始實施，確保群眾年內(nèi)享受待遇。原則上高血壓最高支付限額不低于200元/人/年，糖尿病最高支付限額不低于300元/人/年，同時，患高血壓和糖尿病的最高支付限額合并計算。
江西
藥品報銷政策動態(tài)調(diào)整
該省明確，對患有“兩病”但尚未確定為門診特殊慢性病且需要采取藥物控制的參保患者，其門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用由門診統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上。具體報銷比例和封頂線的設(shè)定由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實際情況制定并報省醫(yī)療保障局備案。
對已經(jīng)納入門診特殊慢性病保障范圍的“兩病”患者，其用藥報銷待遇繼續(xù)按照現(xiàn)行政策執(zhí)行，避免重復(fù)報銷，重復(fù)享受待遇。根據(jù)“兩病”患者門診用藥支付金額對基金的影響，對“兩病”用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和藥品報銷政策進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，保證基金合理運(yùn)行。進(jìn)一步完善“兩病”門診用藥長期處方制度，保障患者用藥需求，提升服務(wù)效率，但要避免重復(fù)開藥。將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理。（本報記者 陸繼才 黃嵐 喻文蘇 徐雅金 特約記者 范川 通訊員 魏美娟）
