頭痛是幾乎人人都會(huì)有的常見(jiàn)病，類型多樣，如偏頭痛、神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛等。臨床上，治療頭痛的藥主要有三大類：以阿司匹林、布洛芬、撲熱息痛為代表的非甾體抗炎止痛藥，以曲馬多為代表的中樞性止痛藥和以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表的麻醉性止痛藥。另外，還有用于緩解頭痛的中藥復(fù)方止痛藥和專門治療偏頭痛的曲普坦類藥。
但是，有一種頭痛正是由過(guò)度用藥引起的，那就是藥物濫用性頭痛。病因是由于患者為了治療頭痛，長(zhǎng)期、大量使用止痛藥物，反而促發(fā)了頭痛進(jìn)一步發(fā)作。可以說(shuō)，所有可以緩解頭痛的藥都可以導(dǎo)致這種特殊性頭痛。
這類頭痛女性更高發(fā)，男女比例為1：3；常見(jiàn)于中年人，患者年齡多為40~60歲；在伴發(fā)一些危險(xiǎn)因素的人群中更常見(jiàn)，如有精神心理共患病（抑郁與焦慮）、肥胖、失眠、吸煙等。
這種頭痛有以下幾個(gè)特征：
1.頭痛癥狀高度變化。頭痛的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度及伴隨癥狀在不同病人之間，即使在同一病人身上發(fā)作也有很大變化。
2.反跳性頭痛或早晨頭痛。用藥時(shí)頭痛可以緩解，一旦停藥，頭痛便會(huì)加重，需要依靠更多的止痛藥來(lái)緩解，從而形成惡性循環(huán)。另外，此類頭痛常發(fā)生在早晨，病人常會(huì)從睡眠中痛醒。
3.頸部疼痛。頸部疼痛隨藥物過(guò)量應(yīng)用而加重，停藥后可緩解，但頭痛發(fā)作時(shí)又會(huì)復(fù)發(fā)。
4.伴有焦慮和抑郁。
5.睡眠障礙。藥物停用后睡眠常會(huì)改善。
6.自主神經(jīng)癥狀與體征。患者常有鼻塞、流淚等癥狀，臨床上常被誤診為鼻竇疾病。
目前臨床上對(duì)藥物濫用性頭痛的診斷要點(diǎn)是：1.每月頭痛時(shí)間≥15天；2.過(guò)度使用一種或多種頭痛急性治療和（或）對(duì)癥治療藥物時(shí)間＞3個(gè)月；3.不符合其他頭痛診斷。因此，患有頭痛且經(jīng)常使用藥物治療，但療效越來(lái)越差的患者，要警惕自己是否患上了這種頭痛。中國(guó)偏頭痛指南建議：偏頭痛患者口服單一的非甾體類消炎止痛藥不得超過(guò)15天/月，口服復(fù)合的止痛藥制劑不得超過(guò)10天/月。
藥物濫用性頭痛的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，只需停用止痛藥即可，但建議患者到醫(yī)院接受正規(guī)的斷藥治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況來(lái)決定是直接停藥，還是給予過(guò)渡性、輔助緩解性藥物來(lái)度過(guò)這段時(shí)期。（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師 黨大勝）
