冬至到，“三九天”也就來了。中國民間有“進九”“冷在三九”的說法，意味著從此進入一年之中最寒冷的時刻，這也是一年里心腦血管病發作的一個高峰期。

中國慢性病前瞻性研究項目公布的一組數據顯示，我國冬季心血管病患者死亡人數比夏天高41%。調查還顯示，在中國每12秒就有一人發生卒中（俗稱“中風”），每21秒就有一人死于卒中，每年死于腦血管病的患者約130萬，每年新發腦血管病患者約270萬，而現有腦卒中患者則達到了700萬。

腦血管病患者難過冬有諸多因素

“冷空氣襲來，對于腦血管病患者，特別是‘中風’患者來說，寒冷的冬天可不好過。寒冷的冬天對腦血管有著諸多影響。”中南大學湘雅醫院教授劉運海介紹，人體受到寒冷刺激，交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌增多，全身毛細血管收縮，血液循環外周阻力增加，血流受阻，血壓升高。寒冷刺激使血液中纖維蛋白原增高，促使血栓形成，堵塞血管，發生缺血性腦血管病。低氣溫可使體表血管的彈性降低，心臟負荷加重，可使血壓進一步升高，使原本脆弱的血管破裂，而發生出血性腦血管病。

“此外，冬季還是呼吸道疾病高發期，上呼吸道感染發病率增高、發熱等因素可誘發腦血管病。冬季烤火不慎引發一氧化碳中毒，也可以加重腦缺血的發生。冬季人們滯留在室內，生活不規律因素可以誘發腦血管病的發生。”劉運海說。

腦血管病患者從這幾點入手安全過冬

那么，腦血管病患者怎樣安全過冬？劉運海介紹，腦血管病患者要想安全過冬，需從主要以下幾點著手。

注意防寒保暖。嚴寒刺激會加重高血壓病情，所以要注意防寒保暖，特別是寒潮襲來、氣溫驟降時，要注意及時添加衣服。

控制情緒。極度憤怒或緊張都可誘發腦中風，因此高血壓病患者要保持樂觀愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。

勤量血壓。最好每天都量血壓，發現異常能及時處理。積極預防冬季疾病。冬季易患流感鼻炎、咽喉炎、扁桃體炎、氣管炎等，應注意預防和積極治療。

堅持適量運動。參加一些戶外鍛煉，以增強體質和耐寒能力，但必須根據自己的身體條件而定，最好不要做劇烈運動。冬季不應太早進行鍛煉，陽光充足天氣暖和的上午10時至下午3時是戶外鍛煉的黃金時段。

注意補充水分。冬季氣候干燥，人體水分消耗多，要多喝水，多食鮮棗、柚子、柿子、柑橘等富含維生素的水果及綠葉蔬菜。

生活規律。早睡早起，動靜結合，勞逸結合。避免勞累過度，情緒緊張，煩躁不安等。

小心潛伏的心臟“危機”

“對于心血管疾病的患者來說，冬季也需要特別小心。冬季晝夜溫差大，導致血管收縮、痙攣，血壓升高，心臟的負荷也會隨之增大。”中南大學湘雅醫院教授楊天倫強調。

“冬季因心腦血管疾病導致的猝死高發，一胸痛可能就要命。預防因心血管疾病導致的猝死，保持健康良好的生活方式非常重要。”楊天倫建議，一定要戒煙限酒，有的冠心病人晨起一根煙，喪失一條命；另外，低鹽低脂飲食、堅持鍛煉、減輕體重，勞逸結合，不要熬夜，要心態良好，少操心；有高血壓、高血脂、高血糖等高危人群要在醫生的指導下堅持服用藥物控制好血壓、血糖、血脂。

楊天倫提醒，天氣變冷，有心血管疾病的患者應“晨醒一杯水，晨醒一口藥”，應在醫生指導下調整藥量，酌情加藥。治心臟病的藥、降壓藥，一定要晨醒即服，并緩慢喝夠200~300ml溫開水，既稀釋血液，減少藥物對胃腸道的刺激，又促進排便。此外，冬季用藥和夏季略有不同，需在醫生指導下調整藥物。

一旦發生心梗，患者應嚴格臥床，保持安靜，立即舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油噴霧吸入，家屬立刻撥打120急救電話。送醫途中盡量選擇平穩的交通工具，情況相對穩定者可用擔架運送。途中持續或間斷使用硝酸甘油，有條件者保持吸氧，及時嚼服阿司匹林150~300mg。

遠離心腦血管病，從控制好血壓開始

“高血壓作為最常見的心腦血管病，若降壓治療不當，可引起嚴重的腦卒中和心肌缺血事件，甚至可能危及生命。冬季，寒冷刺激使人體外周血管收縮，一方面增加循環阻力，另一方面減少汗液蒸發，同時，由于血流速度減慢，腎血流量相對下降，排尿減少，上述多重因素導致動脈血管阻力增加及血容量增加，導致冬季血壓升高。考慮到冬季高血壓的特點，高血壓患者需要在冬季做到盡早使血壓達標，方能遠離心腦血管疾病。”中南大學湘雅醫院副主任醫師夏珂表示。

“雖然冬季血壓有一定程度的升高，或較難控制，但高血壓患者也無需過分擔心，或增加自己的心理負擔。因為精神上過分緊張，也是升高血壓的不利因素。”夏珂說，高血壓人群只要注意以下幾方面的生活及用藥細節，就能使血壓平穩，安全過冬。

注意飲食。患者要注意飲食低鹽、低脂、低膽固醇，高鉀、高鈣、高纖維素飲食，則是降壓的基石。

補足水分，降低血液粘滯度。冬季是一年中比較干燥的季節，加上冬季供暖，房間內空氣濕度不夠，都是升高血液粘滯度的因素。高血壓患者須時常提醒自己注意補充水分，降低血液粘滯度。

運動要適當。冬季戶外寒冷刺激是升高血壓的不利因素，高血壓人群宜減少戶外運動，戶外晨練選擇在上午10時以后，出門前要做好準備活動，逐漸熱身。不宜做劇烈運動，可選擇散步、行走、小跑、太極拳、騎自行車、健身操和老齡球等溫和的運動方式。

注意監測血壓。冬季更要定期復查，謹遵醫囑，稍頻繁地監測血壓。必要時，可在醫生指導下進行24小時監測，并對用藥等治療方式進行調整，做到對血壓心中有數，才能更好地控制血壓。

切忌自行增減藥量。自行增減藥量有危險。一般患者由于缺乏專業的醫學知識，很難正確把握用藥原則，若擅自輕率增大降壓藥類型或劑量，容易將血壓在短期內降得過猛或過低，導致心、腦、腎等重要器官缺血、缺氧，造成嚴重后果。

切忌隨意更換降壓藥物。首先，降壓治療不可以過快，一般4周左右達標比較合適；另外，目前臨床上提倡并使用較多的長效降壓藥均能持久、平穩降壓，且副作用少，也不存在耐藥問題；且小劑量多藥聯合降壓既符合多藥作用互補、增強降壓療效、減少副作用，又能減少患者的經濟支出，是很合理的降壓治療原則。當然，聯合降壓治療方案需在專科醫師的指導下進行。

（本報記者  陳晶）