惡性腫瘤已然成為我國人民的“健康殺手”，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，總體癌癥5年生存率要提高15%。政府工作報告指出，“要逐步提高癌癥等疾病的防治服務(wù)保障水平”。
診療的規(guī)范與否關(guān)切到患者生命健康，在本次兩會上，不少代表委員關(guān)注到這一話題。全國政協(xié)委員、北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張俊廷就建議，惡性腫瘤治療要結(jié)合診療指南，兼顧患者實際情況采取個性化施治。全國政協(xié)委員、河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)曙光學(xué)校校長劉衛(wèi)昌則從監(jiān)管角度切入，建議建立一套常態(tài)化機(jī)制，監(jiān)管評估惡性腫瘤患者的診療方案。
代表說
全國人大代表、廣西壯族自治區(qū)昭平縣昭平鎮(zhèn)龍?zhí)洞逍l(wèi)生室所長陳坤
建議增加新農(nóng)合報銷范圍提高報銷比例
從事村醫(yī)工作20余年，全國人大代表、廣西壯族自治區(qū)昭平縣昭平鎮(zhèn)龍?zhí)洞逍l(wèi)生室所長陳坤始終關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)療。陳坤在接受北京青年報記者采訪時表示，鄉(xiāng)村振興過程中要警惕因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，關(guān)注農(nóng)民大病醫(yī)療問題。她建議提高基層公共醫(yī)療服務(wù)保障水平，同時增加新農(nóng)合報銷范圍提高報銷比例，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。陳坤表示鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人才斷層，她將繼續(xù)建議提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇和養(yǎng)老保障，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員短缺問題，為鄉(xiāng)村振興貢獻(xiàn)力量。
提高村民保健意識
北青報：您作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，想問下您在工作的過程中關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)療還存在哪些問題？
陳坤：以前我們關(guān)注更多的是貧困戶，對普通農(nóng)戶關(guān)注不多，但現(xiàn)實中一些普通農(nóng)戶一旦患上大病就容易因病致貧、因病返貧。我們村就有幾個患癌癥、心臟病等大病的村民，患病后經(jīng)濟(jì)上難以負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致貧困。其次很多村民健康保健意識不強(qiáng)。比如我們村去年6月開展兩癌篩查時，有個婦女在外打工就沒有參加，她兩癌保險不知是村兩委未提醒到位還是她自己不想交，續(xù)費差了一個星期。后來她自己感覺不及時，去醫(yī)院檢查時已經(jīng)是乳腺癌中晚期，目前為止已經(jīng)花費20多萬元，這對農(nóng)民來說負(fù)擔(dān)非常高。
北青報：您認(rèn)為應(yīng)該采取什么措施來解決這一問題？
陳坤：應(yīng)該提高公共醫(yī)療服務(wù)保障水平，同時要加強(qiáng)科普宣傳，提高村民的保健意識和預(yù)防疾病能力。
建議加強(qiáng)基層醫(yī)療培訓(xùn)
北青報：具體該如何提高公共衛(wèi)生公共醫(yī)療服務(wù)水平？
陳坤：首先是加強(qiáng)基層醫(yī)療培訓(xùn)。比如現(xiàn)在我們村衛(wèi)生室也有不少醫(yī)療器械，但最大的問題是很多村醫(yī)并不會用，因此就需要加強(qiáng)培訓(xùn)，提升基層醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)、診療水平和服務(wù)質(zhì)量，這樣村民在家門口就能看很多大病，相應(yīng)地病人的負(fù)擔(dān)就會減輕。
其次就是新農(nóng)合報銷藥品范圍仍比較窄、報銷比例比較低，目前大病病種限制在29種，像肺癌這種比較高發(fā)的癌癥就不在報銷范圍內(nèi)。比如我們村就有3個患肺癌的，其中2個已經(jīng)過世了，我就會特別問下他們家屬費用問題。
再次就是慢性病的門診補(bǔ)貼比例比較低，比如現(xiàn)在像糖尿病、高血壓這種慢性病門診治療補(bǔ)助是每年2500元，這個補(bǔ)助如果住院治療報銷是夠的，但是門診拿藥是完全不夠的。
最后就是我們基層的藥品目錄覆蓋的范圍還是比較窄。比如有些病人到我們村衛(wèi)生室看病，我們也能看，但是沒有藥給他，像我們這邊要求我們進(jìn)藥是50種，但這無法滿足日常診療需求，而且不僅是村里，很多地平類的降壓藥縣里也沒有，病人要去市里買藥，無形中負(fù)擔(dān)又重了。
防止基層村醫(yī)出現(xiàn)斷層
北青報：您今年還關(guān)心了哪些問題？
陳坤：我一直在呼吁提高村醫(yī)待遇和村醫(yī)養(yǎng)老金問題。我們村醫(yī)目前是沒有工資，主要是靠公衛(wèi)補(bǔ)助這塊，還需要自行繳納養(yǎng)老保險，收入比較低而且沒有養(yǎng)老保障。這就導(dǎo)致村醫(yī)隊伍人員不足，我也問過不少醫(yī)學(xué)生，他們都不愿意到基層來，缺乏薪酬和養(yǎng)老保障，基層就留不住人才。我們國家現(xiàn)在提出2035年健康中國目標(biāo)，但到了2035年我們這批村醫(yī)也退下來后，基層人才是斷層的。
文/本報記者 張月朦
全國人大代表、陜西省女法律工作者協(xié)會會長方燕
建立老年人病情日常監(jiān)測、上報制度
去年以來，老人就醫(yī)看病難、“空巢老人”生病后很難被發(fā)現(xiàn)等問題成為外界關(guān)注的焦點。在全國兩會期間，北京青年報記者專訪了全國人大代表、陜西省女法律工作者協(xié)會會長方燕。方燕建議，要鼓勵社會機(jī)構(gòu)多措并舉解決老年人就醫(yī)困難，建議建立老年人病情日常監(jiān)測、上報制度，由小組組長/樓長作為第一反映人。她還提到，建議設(shè)立老年人專門法庭。
“老年人看病難”
北青報：您認(rèn)為，目前老年人就醫(yī)有哪些難點？
方燕：主要體現(xiàn)在就醫(yī)排隊長，等候時間久；部分地區(qū)醫(yī)療水平低；老年人就醫(yī)時溝通不暢等方面。
北青報：如何理解？
方燕：比如，很多大型醫(yī)院就醫(yī)患者數(shù)量眾多，從掛號、看病、檢查、化驗到取藥等各個環(huán)節(jié)大多需要排長隊等候。
老年人身體本來就很虛弱，有的老年人行動不便，他們在排長隊等候過程中身體和精神都會感覺到疲憊。
另外，一些地區(qū)由于交通不便，給老年人就醫(yī)帶來一定障礙；還有的老年人體檢意識不強(qiáng)，不注重日常的身體保護(hù)，會覺得體檢就是花冤枉錢。部分老年人因為不擅長使用智能化產(chǎn)品，在獨自就醫(yī)時面對智能化、網(wǎng)絡(luò)化的自助服務(wù)設(shè)備經(jīng)常會感到茫然無措。這些都增加了患者就醫(yī)時的煩躁情緒，導(dǎo)致患者恐懼看病，也會增加醫(yī)患矛盾。
還有獨自前來就醫(yī)的老年人因為行動緩慢、記憶力減退等原因，可能無法準(zhǔn)確表達(dá)此次就醫(yī)原因或不適癥狀。最關(guān)鍵的是無法準(zhǔn)確說出自己家庭地址、電話等重要信息，不能第一時間聯(lián)系到家屬了解既往史、用藥史、過敏史等相關(guān)信息，可能會影響治療及診斷，并存在一定的安全隱患。
“空巢老人”病后很難發(fā)現(xiàn)
北青報：您覺得應(yīng)該如何解決這些問題呢？
方燕：應(yīng)該鼓勵社會機(jī)構(gòu)多措并舉解決老年人就醫(yī)困難。
可以鼓勵社會機(jī)構(gòu)與城鎮(zhèn)醫(yī)療水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作，推動專家下鄉(xiāng)坐診制度；建立定期為老年人體檢制度。
同時，可根據(jù)實際情況提高老年人就醫(yī)報銷比例，比如，在海拔較高地區(qū)，可在統(tǒng)一報銷標(biāo)準(zhǔn)上，提高心臟病就醫(yī)費用報銷比例或者建立老年人群體的特殊保險制度。
鼓勵針對急診老年人，推廣信息卡片制度。由當(dāng)班護(hù)士在患者康復(fù)離院前幫助患者及家屬填寫好個人信息卡片后，把卡片塑封，并配掛繩，囑咐老人及家屬隨身攜帶信息卡，以備急需。
北青報：我們注意到，現(xiàn)在很多空巢老人生病后很難第一時間被發(fā)現(xiàn)，這種情況如何解決？
方燕：建議強(qiáng)化小組組長/樓長監(jiān)督病情的義務(wù)，建立老年人病情日常監(jiān)測、上報制度。由小組組長/樓長作為第一反映人，將日常體檢、健康和法律知識、家庭關(guān)懷普及等納入小組組長/樓長工作考核體系。
同時，建立社會機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理體系。由明確的監(jiān)督部門建立專門的社會機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)名單，針對社會機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理形成科學(xué)有效的等級考評標(biāo)準(zhǔn)。開通專門的群眾投訴渠道，并對社會機(jī)構(gòu)服務(wù)進(jìn)行定期回訪，將社會機(jī)構(gòu)政策落實、投訴情況等納入考評范疇并將考評結(jié)果及時對外公開。
“設(shè)立老年專門法庭”
北青報：除了看病難之外，老年人維權(quán)難也是外界關(guān)注的重點。不知道您怎么看待這個問題？
方燕：作為弱勢群體的老年人，基于其缺乏維權(quán)意識、出行受限或取證困難等問題，可能會造成老年人合法權(quán)益被侵害后不能得到有效救濟(jì)。
比如，目前缺少專門解決老年維權(quán)案件的法庭。老年人越來越注重精神、物質(zhì)層面的需求，涉及精神贍養(yǎng)、追索贍養(yǎng)費、養(yǎng)老金、退休金、撫恤金、醫(yī)療費等的案件數(shù)量也在上升。目前缺少專門解決老年維權(quán)案件的法庭及其庭審模式。
北青報：您認(rèn)為應(yīng)該如何解決？
方燕：建議設(shè)立老年維權(quán)案件的專門法庭（如老年法庭、老年維權(quán)合議庭、老年審判庭等），能夠靈活地調(diào)整訴訟規(guī)則在該法庭的適用，不采用審問式的法庭模式，便利老年人高效處理糾紛。
上海靜安區(qū)等地法院設(shè)立了專門法庭來解決涉及老年人權(quán)益保護(hù)的案件，具有開創(chuàng)性意義，運行效果良好。因此，在我國普遍設(shè)立老年專門法庭必要且可行。
文/本報記者 孟亞旭
委員說
全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張俊廷
惡性腫瘤治療要兼顧個性化治療
一種腫瘤往往有多種治療方案
北青報：您在實際的診療過程中，會如何使用診療指南？
張俊廷：我主攻顱底腦干病變，包括原發(fā)性和繼發(fā)性的顱內(nèi)惡性腫瘤。在診療指南的基礎(chǔ)上如何去根據(jù)病人的實際情況實施個性化治療方案至關(guān)重要，平時給患者治療時我們會謹(jǐn)遵診療規(guī)范和指南。比如，針對原發(fā)惡性膠質(zhì)瘤，業(yè)界是專門有指南的，但隨著新的治療方法的出現(xiàn)，指南每一兩年都會更新，我們會及時拿最新的治療方案給大家學(xué)習(xí)。但實際上，治療這種腫瘤有不下20種實際方案，但是沒有一種是特別成熟的，所以很多都是個性化方案。而且這個腫瘤沒有真正的靶向藥物，極個別有效的靶向藥物也是取決于其他惡性腫瘤細(xì)胞的基因改變來使用的，一部分病人能短暫緩解，所以一定要結(jié)合患者具體病情進(jìn)行個性化施治。
必須結(jié)合病例
具體問題具體分析
北青報：您認(rèn)為應(yīng)該如何加強(qiáng)對惡性腫瘤診療方案的監(jiān)管？
張俊廷：醫(yī)療問題比較復(fù)雜、專業(yè)，政府部門可以出政策，但對于具體治療方式，應(yīng)該由行業(yè)學(xué)會來發(fā)揮主要作用。目前臨床中每個疾病系統(tǒng)都有相應(yīng)的學(xué)會，比如內(nèi)科有內(nèi)科學(xué)會，神外有神外學(xué)會，這些組織應(yīng)當(dāng)做好監(jiān)督和倡議，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)界既遵守診療指南，同時不斷去提高自身的診療技術(shù)水平。我們也倡導(dǎo)相關(guān)專業(yè)學(xué)會相互學(xué)習(xí)交流時，不僅要分享成功經(jīng)驗、案例，也要分享一些失敗的案例、犯過的錯誤，分享案例中的風(fēng)險點，幫助年輕人少走彎路，提高病人救治的成功率。
北青報：如何評價一個腫瘤治療方案是否合規(guī)？
張俊廷：在評價上，必須得結(jié)合病例來具體問題具體分析，讓專家共同去評論，就連最常見的糖尿病、高血壓的治療也不是只有一種治療模式，尤其是超出指南外的治療方式，得拿得出依據(jù)來。
醫(yī)生還要學(xué)會
做心理指導(dǎo)——“話療”
北青報：老百姓對惡性腫瘤治療存在哪些誤區(qū)？
張俊廷：首先，我在一線深刻體會到，很多患者一旦患上惡性腫瘤就十分恐懼，甚至精神崩潰，影響后期治療效果。其次，有的患者對腫瘤治療存在誤解，認(rèn)為到醫(yī)院花了錢就得治好。我所在的科室主攻顱內(nèi)腦干病變，比如膠質(zhì)瘤治療就要跟視神經(jīng)、嗅神經(jīng)、面部神經(jīng)等12路神經(jīng)打交道。臨床中會有這樣的狀況，術(shù)前患者沒有臨床癥狀，但是做完之后可能出現(xiàn)口歪、面容不對稱等臨床癥狀，這是概率問題，比如可能是2%。我們會提前跟病人溝通清楚，沒有大夫能保證手術(shù)100%成功，但有的病人不理解，尤其是一些年輕女性患者，非揪著2%的概率不放，我們不是說就不好好治療了，任何病人都會一視同仁盡全力去救治。
像針對膠質(zhì)瘤，我們的醫(yī)生會綜合運用手術(shù)和放化療手段去救治，藥物也依據(jù)診療指南中的方案來選擇。同時，醫(yī)生還要學(xué)會使用“話療”，要會給患者做心理指導(dǎo)，讓他們樂觀對待疾病、理性對待治療。
全國政協(xié)委員、河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)曙光學(xué)校校長劉衛(wèi)昌
建立惡性腫瘤診療方案常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制
為了規(guī)范惡性腫瘤治療，來自基層的全國政協(xié)委員、河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)曙光學(xué)校校長劉衛(wèi)昌關(guān)注到惡性腫瘤診療方案的監(jiān)管問題，他建議建立一套常態(tài)化機(jī)制，監(jiān)管評估惡性腫瘤患者的診療方案，包括由專人對各醫(yī)院的腫瘤診療方案進(jìn)行定期審查評估。
為何會關(guān)注到這一話題？劉衛(wèi)昌注意到，他身邊有不少罹患癌癥的農(nóng)民，他們?yōu)榱酥委熂膊∷奶幈甲咔筢t(yī)，最后人財兩空。而且，他在全國多地走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不少老百姓對惡性腫瘤治療存在花費巨大但效果一般的印象，現(xiàn)實中，不少患者家庭為了治病欠了一大筆債，也沒能延長患者的生存期，患者還經(jīng)受了莫大痛苦。
劉衛(wèi)昌也與基層一線醫(yī)生進(jìn)行多次交流，他表示，上述現(xiàn)象的出現(xiàn)，也與部分惡性腫瘤的不規(guī)范診療有關(guān)。根據(jù)《中南藥學(xué)》2020年發(fā)布的一組研究數(shù)據(jù)，174例原發(fā)性肺癌患者的抗腫瘤藥物治療方案，僅28例是合理的，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生率為32.2%。醫(yī)生、患者之間存在一定的信息差，所掌握的知識不對等，可能給極少數(shù)謀求私利的醫(yī)生留下操作空間。其代價是患者生命權(quán)益嚴(yán)重受到侵害，從而影響整體醫(yī)療環(huán)境，加劇醫(yī)患矛盾。2021年4月，國家衛(wèi)健委也提出，將以腫瘤規(guī)范化診療為重點開展專項整治工作，不斷提高我國腫瘤規(guī)范化診療水平。
為了推動腫瘤診療方案更加科學(xué)有效，劉衛(wèi)昌建議，應(yīng)當(dāng)建立一套常態(tài)化機(jī)制，監(jiān)管評估惡性腫瘤患者的診療方案。建議由衛(wèi)健部門牽頭，抽調(diào)各醫(yī)院專家，組建專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家小組，對各醫(yī)院的腫瘤診療方案進(jìn)行定期審查評估。“醫(yī)學(xué)診療的權(quán)威方案并不復(fù)雜，且目前都是電子病歷，醫(yī)學(xué)專家小組用半天時間，預(yù)計就能完成一個醫(yī)院幾十甚至上百份腫瘤病歷的抽查。審查評估時，只檢查有無最嚴(yán)重的主體錯誤即可，提高監(jiān)管評估的效率。另外，不應(yīng)糾結(jié)于診療細(xì)節(jié)，在規(guī)范化診療的大前提下，允許醫(yī)生對患者進(jìn)行個性化治療。”
劉衛(wèi)昌認(rèn)為，在監(jiān)管過程中，對惡性腫瘤患者的診療方案要做到責(zé)任到人，建立警告和處罰制度，并納入數(shù)據(jù)庫。“只有責(zé)任到人，才能對濫用錯誤治療的主體醫(yī)生實施警告，同時建立數(shù)據(jù)庫，納入其不良記錄，如果醫(yī)生反復(fù)再犯，則可以依據(jù)警告、處罰制度的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。”劉衛(wèi)昌表示，“衛(wèi)健部門、醫(yī)院要負(fù)起責(zé)任，對從事惡性腫瘤治療的醫(yī)生，進(jìn)行定期培訓(xùn)。具體來說，可以組織醫(yī)生學(xué)習(xí)、研討惡性腫瘤規(guī)范化診療的權(quán)威方案，或者赴高水平醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)生的規(guī)范化診療水平，加強(qiáng)醫(yī)生對規(guī)范化診療重要性的認(rèn)識。”
本組文/本報記者 蔣若靜
本版統(tǒng)籌/徐鋒
