視網(wǎng)膜色素變性是一種罕見的眼底疾病，發(fā)病后，患者的視野會慢慢縮小，直至徹底失明。2018年，國家衛(wèi)健委等五部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》中就收錄了這一疾病。針對該病，目前還沒有有效的治療手段。
近日，不少罹患視網(wǎng)膜色素變性的聽眾向中國之聲反映，他們在石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診，醫(yī)院宣稱具備醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格，實(shí)際上，患者就醫(yī)產(chǎn)生的高額醫(yī)藥費(fèi)無法報(bào)銷。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院早在今年3月28日就被石家莊醫(yī)保中心取消了醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)。
花幾萬仍沒治好
承諾的走醫(yī)保也“打水漂”
北京的侯先生在2012年被確診視網(wǎng)膜色素變性，七年間，他跑遍了北京的各大醫(yī)院，都沒能治愈。視力每況愈下，今年7月，侯先生從電視上看到石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院宣稱可以治療此病。咨詢時(shí)，一位安姓大夫說，他這種情況，一個(gè)療程就應(yīng)該能有效果。對方還承諾，治療費(fèi)用并不高，還能走醫(yī)保，侯先生決定試試：
侯先生：“安大夫跟我介紹的是他那看這病是沒有問題的，而且一個(gè)療程下來，看視力表能提高4-5行，費(fèi)用不會太高的。他說是醫(yī)保定點(diǎn)單位，包括他們在我去看病的時(shí)候，他們懸掛的那牌子，都是石家莊醫(yī)保定點(diǎn)單位。”
7月20日，侯先生趕赴石家莊，在華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療16天，一共花了兩萬三千多。侯先生說，治療效果并不理想，當(dāng)他像往常一樣把醫(yī)保報(bào)銷材料提交給工作單位后，卻得到了“醫(yī)保系統(tǒng)中沒有這家醫(yī)院”的答復(fù)。
侯先生：“他們就到醫(yī)保中心去把材料交上去了，去了兩次都沒查到，就是說在醫(yī)保系統(tǒng)里邊，沒有這個(gè)醫(yī)院的序號跟名稱。”
醫(yī)保系統(tǒng)里沒有這家醫(yī)院，也就意味著兩萬多的醫(yī)療費(fèi)一分都報(bào)不了。侯先生趕緊聯(lián)系了他的主治醫(yī)生敦大夫。敦大夫在與侯先生的微信語音聊天中表示，他們醫(yī)院確實(shí)是醫(yī)保定點(diǎn)單位，這段聊天記錄是在9月9日。
侯先生：“敦大夫，您幫我查一下醫(yī)保代碼是多少？在我們這兒查不到。”
敦大夫：“我們編碼就是H447。”
當(dāng)侯先生的單位再次查證無果時(shí)，敦大夫卻告訴侯先生，就算醫(yī)院是醫(yī)保定點(diǎn)單位，他也不能報(bào)銷。
敦大夫：“叔，跟你這么說吧，咱們有醫(yī)保，你回去也報(bào)不了，存在風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)時(shí)我記得我也跟你說過，北京那邊的患者，只有一兩個(gè)能報(bào)的，多數(shù)人其實(shí)報(bào)銷都是不行的。”
侯先生說，此前，院方并沒有告訴他報(bào)銷有風(fēng)險(xiǎn)，敦大夫也沒回應(yīng)他到底是什么風(fēng)險(xiǎn)的追問。
張先生的兒子也患有視網(wǎng)膜色素變性，他生活在南京。根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊?guī)定，醫(yī)保跨省異地結(jié)算，需要履行轉(zhuǎn)診程序，也就是就診前要先到南京的醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，經(jīng)過許可后，就可以使用醫(yī)保進(jìn)行跨省結(jié)算。轉(zhuǎn)診時(shí)，張先生就發(fā)現(xiàn)，選項(xiàng)里并沒有石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。張先生告訴記者，給他解答的林大夫說，有另一條途徑可以辦理異地醫(yī)保結(jié)算。
張先生：“她說我們這是私立單位，轉(zhuǎn)診是轉(zhuǎn)不過來的，可以以走急診的方式，回去以后就能報(bào)銷了。”
張先生提供的一段微信語音顯示，林大夫曾告訴他，走急診可以避開轉(zhuǎn)診程序，出院后，會協(xié)助他出具急診手續(xù)。
林大夫：“我們醫(yī)院是住院醫(yī)保定點(diǎn)單位，只不過，像你們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保需要出手續(xù)，我們走的都是急診手續(xù)，也就是說你在我們河北石家莊是不能直接結(jié)算的，需要我們出手續(xù)，你們回當(dāng)?shù)貓?bào)銷，先墊付。”
同侯先生一樣，最終，張先生支付的十幾萬醫(yī)療費(fèi)也沒能報(bào)回來。
3月28日就被取消資質(zhì)，
為何仍以醫(yī)保定點(diǎn)旗號招搖撞騙？
中國之聲記者致電石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心熱線，工作人員回復(fù)，早在今年3月28日，華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就被取消了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)。
在石家莊市醫(yī)保局官方網(wǎng)站，記者看到了一則欺詐騙保典型案例的通報(bào)，通報(bào)指出，華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在更改病歷、串換診療項(xiàng)目等問題。醫(yī)保部門依規(guī)作出解除其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的決定。
張先生舉例，華山醫(yī)院給孩子打的“九八針”在單據(jù)上就改成了別的藥名。
張先生：“醫(yī)院說你孩子挺嚴(yán)重的，說打這個(gè)‘九八針’吧，就是九千八一針。為了小孩看病嘛，我們賣血賣肉都可以，也心想著回來之后能報(bào)銷。醫(yī)生就說這個(gè)‘九八針’不能報(bào)銷，我給它換成別的藥的名字就可以報(bào)銷了。可是回來之后，它沒有醫(yī)保資質(zhì)，報(bào)銷不了。”
侯先生說，在他住院期間，敦大夫?yàn)榱俗屗嘈裴t(yī)院是正規(guī)醫(yī)保定點(diǎn)單位，曾給他發(fā)過一張“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院證明”。這份蓋有“石家莊醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心兩定點(diǎn)備案專用章”的證明顯示，石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院為石家莊市醫(yī)保定點(diǎn)單位，落款日期為5月28日。
3月28號就被取消了資質(zhì)，兩個(gè)月后開具的證明是真是假？證明上的紅章是誰蓋上去的？記者向侯先生的主治醫(yī)生敦大夫求證證明的來源，他的回復(fù)是記不清了。
敦大夫：“我也不能說我否認(rèn)，我也不能說我承認(rèn)，我就是記不清了呀。這都過去了幾個(gè)月，誰記得這么多事情吶？”
26日，記者來到位于石家莊橋西區(qū)的華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，醫(yī)院“醫(yī)保定點(diǎn)單位”牌匾已經(jīng)被更換。醫(yī)院官網(wǎng)上仍宣稱自己為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，記者按照網(wǎng)站提供的聯(lián)系方式撥打過去，接線的工作人員對醫(yī)院是否為定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)含糊其辭。
工作人員：“我們這給你走一個(gè)正規(guī)的報(bào)銷手續(xù)，你拿回你們當(dāng)?shù)厝ピ囈辉嚕瑧?yīng)該是能報(bào)，報(bào)銷也多不了，報(bào)銷個(gè)百分之三四十。有的地區(qū)也不一樣，像陜西、甘肅、寧夏那一帶，人家拿著這個(gè)手續(xù)到那就能報(bào)。但是東北的拿回去就報(bào)不了。”
石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)人告訴記者，正在核實(shí)證明上印章的真?zhèn)巍?/p>
石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)人：“有幾種可能，可能是他自己偽造了一個(gè)證明，也有可能他利用什么樣的機(jī)會，騙取了醫(yī)保中心的章。我們這些業(yè)務(wù)窗口辦理異地就醫(yī)業(yè)務(wù)，在異地就醫(yī)備案表上蓋這個(gè)章。但是有的人趁辦事人多的時(shí)候，把一個(gè)表塞進(jìn)來讓你蓋章。具體什么情況，我們還要認(rèn)真核查。如果是我們自己的問題，我們會堅(jiān)決的嚴(yán)肅的處理。”
這位負(fù)責(zé)人表示，經(jīng)初步核查，自3月28日華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院被取消醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格以來，共有112名患者在該院住院治療，醫(yī)保管理中心將敦促醫(yī)院與患者達(dá)成補(bǔ)償協(xié)議。
石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)人：“明知自己不是醫(yī)保定點(diǎn)，還打著醫(yī)保定點(diǎn)旗號來誘導(dǎo)患者住院，不但違規(guī)違約還違法。我們要求醫(yī)院想盡各種辦法要補(bǔ)償患者蒙受的損失。他向我們提供了自3月28日取消醫(yī)保定點(diǎn)以來，到現(xiàn)在的所有的住院病人的基本情況。醫(yī)院和一些病人進(jìn)行了聯(lián)系，應(yīng)該是已經(jīng)初步達(dá)成了補(bǔ)償協(xié)議，我們一定會把這事盯到底。”
負(fù)責(zé)人表示，此前，該醫(yī)院曾多次違規(guī)，醫(yī)保管理中心已經(jīng)對其進(jìn)行過多次處罰，今年3月份，解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議是頂格處罰，協(xié)議解除后，醫(yī)保中心對其并無監(jiān)管職責(zé)。對于該醫(yī)院存在的其他違規(guī)問題，醫(yī)保中心將配合其他部門聯(lián)合執(zhí)法。
27日晚，石家莊華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院給石家莊醫(yī)保管理中心發(fā)了一份整改報(bào)告，報(bào)告顯示，華山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院已停止各渠道的所有廣告宣傳，將按照患者要求，主動(dòng)解決相關(guān)問題。事情的有關(guān)進(jìn)展，中國之聲將繼續(xù)關(guān)注。
