小說(shuō)里常會(huì)用“心頭一顫”“小鹿亂撞”等詞形容怦然心動(dòng)的浪漫感覺(jué)。但你知道嗎，對(duì)于一些人來(lái)說(shuō)，這種心臟的跳動(dòng)并不浪漫，咚噠咚咚噠、咚咚噠咚噠、咚咚咚噠……有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生心臟要跳出來(lái)而瀕臨死亡的恐懼，他們就是房顫患者。
有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)房顫患病人數(shù)約1000萬(wàn)，與冠心病的發(fā)病率相當(dāng)，但從過(guò)去3年的百度搜索指數(shù)可以發(fā)現(xiàn)，公眾主動(dòng)搜索房顫的次數(shù)還不及冠心病的1/ 4。即便在房顫患者當(dāng)中，對(duì)該疾病的知曉率也僅為40%，也就是說(shuō)，超過(guò)一半的患者從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)房顫，更不要說(shuō)知曉它的危害。這種情況直接導(dǎo)致了房顫的就診率、診斷率和接受規(guī)范治療的順應(yīng)性低，貽誤診療時(shí)機(jī)的情況非常普遍。
那么，究竟什么是房顫？其危害到底有多大？又該如何預(yù)防和治療？山西晚報(bào)記者特邀山醫(yī)大二院心內(nèi)科副主任醫(yī)師梁斌為大家講解。
A 現(xiàn)狀：危及生命知曉率低
房顫是最常見(jiàn)的心律失常疾病之一，在普通人群中的發(fā)病率為0.5%-1.5%，在高血壓病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中發(fā)病率明顯增加，房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的5-7倍。中國(guó)目前約有1000萬(wàn)房顫患者。2010年全球性房顫注冊(cè)研究顯示，我國(guó)房顫抗凝治療率僅為10%，且在接受抗凝治療的患者中，僅有36%的人達(dá)到安全且有效的治療效果。
“大多數(shù)人對(duì)房顫的認(rèn)識(shí)不足，以至于出現(xiàn)診斷率、治療率都極低的現(xiàn)狀。當(dāng)然，這也和房顫的癥狀有很強(qiáng)的隱匿性和混淆性有直接的關(guān)系。”梁斌介紹，臨床中，很多房顫患者的首診并不在心內(nèi)科，而是因突發(fā)腦卒中到神經(jīng)內(nèi)科就診。還有近三分之一的房顫發(fā)作時(shí)沒(méi)有癥狀，而且其主要表現(xiàn)為心悸、氣短、頭暈，甚至導(dǎo)致昏厥。
“出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，千萬(wàn)不要大意，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，最簡(jiǎn)單的方式是做動(dòng)態(tài)心電圖檢查。現(xiàn)在，一些便攜式、穿戴式心電監(jiān)測(cè)設(shè)備也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫，更有助于盡早治療。”梁斌說(shuō)，房顫發(fā)作時(shí)，心臟跳得又快又亂。正常人心跳是“咚噠、咚噠、咚噠”，房顫患者的心跳則是“咚噠咚咚噠，咚咚噠咚噠，咚咚咚噠”，很不規(guī)則，容易產(chǎn)生左房血栓。血栓一旦脫落會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞，有高致殘性、高死亡率和高復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，后果十分嚴(yán)重。房顫還會(huì)影響正常的心臟功能，加重心衰、心肌缺血等疾病。
正因如此，梁斌認(rèn)為，加強(qiáng)對(duì)房顫患者的篩查非常重要，一方面是對(duì)于那些高危人群而言，要定期篩查、監(jiān)測(cè)，另外從醫(yī)院的角度講，對(duì)于和房顫癥狀聯(lián)系比較密切的一些科室，如神經(jīng)內(nèi)科等，更應(yīng)進(jìn)行房顫相關(guān)知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)房顫的認(rèn)識(shí)，提高房顫的篩查率。
B 治療：關(guān)鍵在規(guī)范二字
“臨床上，有一部分房顫患者確實(shí)沒(méi)有明顯的癥狀，患者會(huì)覺(jué)得‘我沒(méi)什么不舒服，等我不舒服的時(shí)候再治療’,這種觀(guān)點(diǎn)是不正確的。”梁斌介紹，房顫是一種進(jìn)展性的疾病，即使沒(méi)有癥狀，隨著房顫的發(fā)生會(huì)越來(lái)越重，比如陣發(fā)性的房顫可能會(huì)慢慢發(fā)展成為持續(xù)性的房顫。另外，房顫雖然沒(méi)有癥狀，但是患者卒中的風(fēng)險(xiǎn)比較高，如有高血壓、糖尿病、年齡比較大等，容易導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。所以，只要有房顫，就應(yīng)該及早治療，可以防止疾病進(jìn)展，使得房顫發(fā)生減少，減少房顫對(duì)心功能的破壞，預(yù)防卒中的發(fā)生。
“房顫的治療，關(guān)鍵在于規(guī)范二字。”梁斌說(shuō)，目前，治療房顫的方法有兩大類(lèi)，即藥物治療和非藥物治療。治療房顫的目的也有兩大類(lèi)，即轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心律和控制房顫的心室率。藥物治療包括抗心律失常治療和抗凝治療，抗心律失常治療的目的是預(yù)防房顫的發(fā)生，控制房顫時(shí)快心率和去除房顫并維持竇性心率。抗凝治療的目的是防止心房?jī)?nèi)形成附壁血栓，預(yù)防心房?jī)?nèi)附壁血栓脫落造成其他臟器柱栓塞，特別是腦栓塞。想達(dá)到根治房顫的目的需要射頻消融治療和外科手術(shù)治療。射頻消融治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，目前我國(guó)射頻消融的技術(shù)水平在世界處于領(lǐng)先水平。
“還需要提醒的是，有些疾病可以誘發(fā)房顫的發(fā)生，應(yīng)該積極開(kāi)展治療，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病等心臟病，以及甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性支氣管炎、風(fēng)濕病等。”梁斌說(shuō)。
C 預(yù)防：保持良好生活習(xí)慣
流行病學(xué)研究表明，房顫患病率及發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐步增加，它也被認(rèn)為是一種老年病，但很多年輕人由于受到生活環(huán)境和生活方式的影響，房顫也有低齡化趨勢(shì)。梁斌介紹，除了年齡因素外，房顫還和以下因素有關(guān)：
1、遺傳因素：房顫與家族史相關(guān)，親屬關(guān)系越近，親屬的發(fā)病時(shí)間越早，房顫風(fēng)險(xiǎn)越高；
2、性別差異：相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究表明，各年齡段房顫患者男性均高于女性。
3、高血壓：高血壓是眾多心血管疾病的危險(xiǎn)因素，也是房顫發(fā)病的重要因素之一，如果血壓控制欠佳，房顫發(fā)病率將明顯升高；
4、糖尿病：糖尿病患者常合并有房顫，但現(xiàn)有研究表明，積極控制血糖不影響新發(fā)房顫的發(fā)生率；
5、吸煙：吸煙會(huì)顯著增加心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)；
6、肥胖：肥胖會(huì)導(dǎo)致心房擴(kuò)大，心房重構(gòu)，增加房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；
7、睡眠呼吸暫停：房顫患者中合并睡眠呼吸暫停的比例高達(dá)32%-39%。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，房顫的發(fā)病和進(jìn)展與睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；
8、飲酒：酒精攝入是發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素，飲酒越頻繁，相應(yīng)的危險(xiǎn)度越高；
9、運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)量過(guò)少及過(guò)多均增加房顫發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，靜坐為主的生活方式使房顫發(fā)生率增加5倍，而長(zhǎng)時(shí)間的高強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)亦可使房顫發(fā)生率增加5倍。
對(duì)此，梁斌提醒廣大讀者，一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙、少飲酒。香煙中的尼古丁會(huì)引起心臟起搏點(diǎn)的損傷，從而引起房顫。有研究表明，常吸煙的人群出現(xiàn)房顫的幾率比常人高出50%。再者，適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，持之以恒。運(yùn)動(dòng)量根據(jù)個(gè)人自身情況來(lái)定，不要過(guò)度勞累。最后，警惕生活中的小細(xì)節(jié)，肥胖、打呼、高血壓等都會(huì)增加房顫的概率。因此，如果發(fā)現(xiàn)自己打呼嚴(yán)重、體重超標(biāo)、血壓過(guò)高等，也應(yīng)定期體檢。
山西晚報(bào)記者 薛琳
