昨日，北京青年報記者從市“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式上了解到，本市所有定點醫(yī)療機構的就診信息實現(xiàn)互連互通，下一步30天內(nèi)跨院重復開藥醫(yī)保將拒付。
去年9月，市醫(yī)保局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生健康委、市公安局、市中醫(yī)局和市藥監(jiān)局，在全市范圍內(nèi)聯(lián)合開展了打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作。截至目前，專項行動已追回違規(guī)費用568.44萬元，暫停醫(yī)保卡結(jié)算118人，移交司法機關90人。對違規(guī)問題較多的23家定點醫(yī)藥機構進行了處理，其中，解除協(xié)議7家，中斷執(zhí)行協(xié)議1家，黃牌警示6家，全市通報批評1家，區(qū)內(nèi)通報批評8家，對各類欺詐騙保行為形成有力震懾。
市醫(yī)保局副局長杜鑫指出，為鞏固打擊欺詐騙保專項行動成效，本市將進一步嚴厲打擊醫(yī)療保障領域違法違規(guī)和欺詐騙保行為，持之以恒強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，壓實監(jiān)管責任，堵塞制度漏洞，鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
據(jù)介紹，今年開展打擊欺詐騙保專項治理工作將針對不同級別、不同類型的定點醫(yī)藥機構，分別突出對分解收費、超標準收費、掛床住院、虛構醫(yī)療服務等行為進行檢查。針對參保人員，分別突出對偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ兹∷幤返官I倒賣等行為進行檢查。
除去專項檢查之外，本市還將加大運用科技手段的力度，提高防控能力。一方面是繼續(xù)加強數(shù)據(jù)標準化建設，提升大數(shù)據(jù)分析能力，推進中藥飲片標準化、門診診斷標準化建設和藥品說明書電子化，優(yōu)化醫(yī)保信息監(jiān)測平臺，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，實現(xiàn)精準發(fā)力打擊欺詐騙保。另一方面將人臉識別技術、就診信息互聯(lián)互通、醫(yī)保繳費信息與稅務部門納稅信息協(xié)查比對等機制，深度應用于門診、住院和后臺監(jiān)控等各個環(huán)節(jié)，提高基金風險防控水平。
據(jù)杜鑫透露，目前北京市所有定點醫(yī)療機構已經(jīng)實現(xiàn)了就診信息的互聯(lián)互通，覆蓋近3000家。即參保人員30天內(nèi)在各個定點醫(yī)院的就診信息，在任一定點醫(yī)院就診時都可以看到?！澳壳埃覀儠?0天內(nèi)跨院重復開藥的信息對相關的定點醫(yī)療機構進行推送，提醒其存在重復開藥行為。而下一步，我們的醫(yī)保系統(tǒng)將自動對這類跨院重復開藥數(shù)據(jù)進行攔截，醫(yī)?；饘芨丁Ｒ源?，避免重復開藥、超量開藥?！?/p>
同時，對于定點醫(yī)療機構還將強化協(xié)議管理，建立積分考核制度，對定點醫(yī)藥機構進行綜合評價和積分排名。 “對定點機構建立綜合評價體系，包括未進行實名制就診、超量開藥、虛構診療等違規(guī)行為都將計入在冊，而積分考核對于定點醫(yī)療機構的日常管理 、醫(yī)保額度等都有影響?！倍碰伪硎?，通過此次專項行動，希望能強化群眾法律意識，鼓勵社會各界參與監(jiān)督，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，構建全社會共同關注醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊Ｊ忻裼邢嚓P線索，可撥打市醫(yī)保局舉報電話（010）89152512、登錄監(jiān)督舉報平臺（ybj.beijing.gov.cn）進行舉報。（記者 解麗）
