前幾天，我在門診上看到一位30多歲的男性，從事軟件編程工作，長(zhǎng)期熬夜加班，幾乎天天晚上九十點(diǎn)鐘點(diǎn)外賣，自以為冬季該進(jìn)補(bǔ)，所以經(jīng)常點(diǎn)一些燒烤牛羊肉之類的“硬餐”，以至于夜間燒心反酸而失眠，還長(zhǎng)了痤瘡、出現(xiàn)便秘等癥狀，甚為苦惱。
對(duì)于都市大多上班族而言，白天上班匆忙，早餐和午餐往往將就，只有晚飯可以吃得比較輕松安穩(wěn)，所以一天就指著晚上這一頓了，更有甚者還養(yǎng)成了加餐吃夜宵的習(xí)慣。此外，老年人本來晚餐應(yīng)該是清淡的，但大多與孩子們一起生活，一家人只有晚飯可以在一起好好吃，所以早飯和午飯都隨便糊弄一下，然后晚上做一桌子菜，餐食過于豐盛。晚上進(jìn)餐過晚、超量、太油膩，導(dǎo)致胃腸加班、超負(fù)荷運(yùn)作，違反了作息規(guī)律，到了夜里該休息時(shí)頭腦無比清醒、難以入眠，或是餐畢即困倦入睡，然而食物尚未消化，導(dǎo)致夜半燒心、噯氣、反酸反食，以致影響睡眠，出現(xiàn)睡眠不深、易驚醒、早醒以及醒后不能再入睡、夜眠多夢(mèng)、醒后仍感到疲乏或缺乏清醒感等癥狀。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《素問·逆調(diào)論篇》中有“胃不和則臥不安”一語，形象地描述了這種現(xiàn)象。
如何認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)所講的“胃不和則臥不安”呢？這個(gè)“胃不和”泛指飲食不節(jié)或肝氣郁結(jié)所致腸胃功能受損而胃氣不和，從而影響夜晚休息、造成失眠。中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化、胃主受納，脾為胃行其津液，升清降濁，為氣血生化之源，同時(shí)脾胃位居中州，為人體氣機(jī)升降之樞紐，斡旋氣機(jī)升降出入、燮理陰陽，維持人體的生命活動(dòng)。對(duì)于失眠，中醫(yī)認(rèn)為“晝不精，夜不瞑”是其生理狀態(tài)紊亂的基本病理機(jī)制，而晝精夜瞑是氣機(jī)升降出入正常、陰陽平和的外在表現(xiàn)，是衛(wèi)氣正常出入營(yíng)陰的結(jié)果，而衛(wèi)氣的運(yùn)行與脾胃的樞機(jī)功能密切相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在《靈樞》大惑論篇、厥論篇有云：“夫衛(wèi)氣者晝?nèi)粘Ｐ杏陉枺剐杏陉帲赎枤獗M則臥，陰氣盡則寤”“腹?jié)M、脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥”。指出了飲食不當(dāng)、脾胃功能失調(diào)常常影響睡眠。當(dāng)夜間本該是人體順應(yīng)自然規(guī)律衛(wèi)氣入于陰而休息睡眠的時(shí)候，而大量進(jìn)食，或因?yàn)槠⑽腹δ芴撊跷钢杏兴奘常蛞蛩薇悴慌懦霈F(xiàn)胃氣上逆，導(dǎo)致衛(wèi)氣不能正常循行入里，陽不入陰，造成了失眠。
“胃不和”是現(xiàn)代人失眠的眾多類型中較為常見的一種。“胃不和”概括了一切脾胃功能失常所出現(xiàn)的病癥，除了胃中宿食阻滯、胃氣上逆外，還包括口干口苦口粘口臭、胃中灼熱、煩躁的胃熱證、肝胃郁熱證、痰熱中阻、陰虛胃熱證等，失眠癥狀之外常見胃脘脹滿或疼痛、噯氣、嘈雜、反酸、惡心嘔吐等，根據(jù)中醫(yī)臟腑相關(guān)理論，病位在胃，但涉及肝、膽、心等臟腑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)制、不規(guī)律、特別是睡前飽餐，以及不良情緒刺激，不知不覺中造成功能性消化不良、慢性胃炎、胃食管反流、胃潰瘍等，嚴(yán)重影響睡眠；而睡眠時(shí)間的減少易引起迷走神經(jīng)興奮和腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)，使得胃酸和胃蛋白酶分泌增多而胃部的血流量減少，從而胃的自我修復(fù)能力下降，加重胃黏膜的炎癥性損傷。
因此，凡有上述“胃不和”的癥狀，又見“臥不安”的失眠者，不管是單純的飲食因素還是伴有心理因素都應(yīng)當(dāng)辨證論治調(diào)脾胃。古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)非常珍貴，至今仍在胃不和型失眠的臨床治療中廣泛應(yīng)用。譬如明代龔信的《古今醫(yī)鑒》中的越鞠保和丸，具有扶脾開郁、行氣消食、清化痰熱之功，雖非針對(duì)失眠而設(shè)，但對(duì)于胃中宿食不化的“胃不和”型失眠，餐后服之，效如桴鼓，各家中醫(yī)院及市面藥房均有成藥。
去除病因、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣是首位的，應(yīng)盡量按照“晝行夜眠”的規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免熬夜。晚餐不可暴飲暴食，盡量避免在睡覺前1小時(shí)內(nèi)進(jìn)餐、飲茶、飲酒、喝咖啡，以減輕胃的負(fù)擔(dān)，有利于保護(hù)胃的通降功能。其次，要注意保持平和舒緩的心態(tài)，豁達(dá)的胸懷，使氣血運(yùn)行舒暢，氣機(jī)能夠順利升降和出入，有利睡眠。以下兩條是對(duì)于失眠的常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，需要警惕：
誤區(qū)一：睡前喝牛奶有助于睡眠。
這是網(wǎng)絡(luò)科普文中最常見的建議，但也是最大的誤區(qū)，網(wǎng)絡(luò)科普文中多認(rèn)為牛奶富含各種氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，睡前喝一杯能促進(jìn)睡眠，但是對(duì)于胃火熾盛、肝胃不和、脾胃虛弱而胃失和降的失眠患者，睡前喝牛奶無疑是雪上加霜。《本草綱目》提到牛乳，味甘，能補(bǔ)虛羸。正常人睡前服之并不會(huì)明顯影響睡眠，但現(xiàn)代消化醫(yī)學(xué)不主張睡前進(jìn)餐，即使身體輕、中度消瘦想增加體重的患者，晚上加餐也應(yīng)該在睡前40分鐘至1小時(shí)進(jìn)食流食，待胃排空后再躺下睡覺。
誤區(qū)二：濫用安眠藥。
很多人一出現(xiàn)失眠，就服用安眠藥，而不分析引起失眠的原因，長(zhǎng)期服用安眠藥產(chǎn)生藥物依賴暫且不說，對(duì)于胃不和的失眠患者，安眠藥雖然能讓患者入睡，但病因未去，使得這部分患者雖然很快入睡，但會(huì)影響胃排空和胃黏膜的修復(fù)，甚至造成胃食管反流、胃炎胃潰瘍等病，半夜而醒，出現(xiàn)“半夜難入睡，早上起不來”的狀況，無益于身體的恢復(fù)。針對(duì)這類失眠患者應(yīng)該治病求本，結(jié)合應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方法治療失眠的“病根”。
(作者系全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副院長(zhǎng))
