我國受癌癥困擾的家庭以千萬計，要實施癌癥防治行動，推進預防篩查、早診早治和科研攻關，著力緩解民生的痛點。——2019年政府工作報告
一粒“膠囊”吞進胃里，15分鐘便能檢測出胃部健康狀況。這粒“膠囊”其實是“磁控膠囊胃鏡”機器人。
記者采訪發現，隨著膠囊胃鏡、低劑量螺旋CT等一批新技術的出現和應用，胃癌、肺癌、結直腸癌、宮頸癌等多種癌癥類型篩查技術都在突破和普及中，為癌癥早診早治早愈爭取到了重要時間。
但是，據公開數據顯示，我國目前的體檢覆蓋率僅為35.8%，專門的防癌早篩體檢覆蓋率則更低。究其原因，一是公眾防癌早篩參與度不高；二是公立醫院與專業體檢機構的資源未形成統籌整合之勢；三是全國疾病控制和治療體系有待充盈豐滿。
今年3月吹來了一縷春風，政府工作報告指出，推進癌癥預防篩查、早診早治和科研攻關，著力緩解民生痛點。從中可以預見，癌癥防治將成為國家行動計劃。
一座城市一月檢出兩千例腫瘤陽性
多年胃部不適之后，河南洛陽60歲的劉榮(化名)準備去洛陽美年大健康洛龍店做一個全面的檢查。
當體檢剛進行到低劑量螺旋CT這一項時，醫生停頓下來中止了檢查，發現他的左上肺部顯現出了一塊結節影，而且大小和形態非常疑似癌癥早期。
體檢機構立刻約定各科醫生集中會診，建議他先去醫院做肺部加強CT。在體檢機構聯系下，河南醫科大學第一附屬醫院呼吸系統專家對劉榮進行了會診，診斷結果印證了體檢的發現，高度懷疑是肺癌。
隨后，河南省人民醫院再次確診是肺癌后，劉榮在北京進行了手術。因診斷較早，術后無需化療，半年后，逐步康復。
“癌癥的發展是一個漫長的過程，身體可能還沒感到疼痛時，早期癌癥已經萌芽。”美年大健康洛陽分公司副總王黎說，能否早期發現，往往是能否治愈的關鍵因素。
美年大健康云PACS系統業務監控圖。美年大數據系統可實時顯示當日或一段時期大型醫用影像類設備的檢查和診斷信息，通過智能分析，為體檢客人提供更為優質、精準和高效的服務。
在美年大健康位于全國的體檢門店，每天都有被篩查出來的高度懷疑的早期癌癥患者。
杭州西湖的一位女性，38歲，宮頸TCT檢查顯示有非典型鱗狀細胞，傾向于上皮內高度病變。在醫院婦科進一步檢查后確診為宮頸癌早期，接受手術治療。
杭州蕭山的一個客戶，28歲，B超提示甲狀腺回聲不均勻，左葉內見一個低回聲結節，可見多枚細小強光斑和血流信號。隨后在醫院進行了甲狀腺左葉切除術，術后診斷為甲狀腺左葉乳頭狀癌。
僅在杭州一地的美年大健康體檢門店，去年10月，一月之內檢測出重大陽性近4000例，其中腫瘤指標重大陽性發現率居于首位，超過2000例。
從全國來看，美年大健康在215個城市的600家醫療及體檢中心，去年共為3000萬人提供了專業體檢服務，其中重大陽性的篩出率超過5%，這意味著至少有150萬人因此得到了及時的重大疾病風險預警。
醫學界將癌癥防治體系分為三級。全國政協委員、江蘇省人民醫院副院長、江蘇省婦幼保健院院長王水介紹，第一級是從病毒、環境、生活方式等源頭預防；第二級是早期發現、早期治療，發現越早治愈率越高；而當患者進入癌癥診斷階段采取的措施就是三級預防，預防疾病的合并癥，提高生活質量，延長壽命。
癌癥早篩早診早治，是擋在癌癥鬼門關前的最后一道防線。
早期癌癥治愈率可達90%以上
在剛剛結束的全國兩會上，癌癥防治成為貫穿會議的一項熱門話題。
全國政協常委、國家藥品監督管理局局長焦紅在全體會上的發言便聚焦這一議題，建議國家實施“國家癌癥攻堅”行動，強化早診早治，推動更多優質抗癌藥和乙肝、丙肝、宮頸癌疫苗接種盡快納入醫保。
鮮明的數據對比也說明了防癌早篩體檢的迫切性。北京大學美年公眾健康研究院執行院長寧毅提供了一組數據，發達國家癌癥患者5年生存率大致在70%到80%，而中國為40%到50%。這個差距最重要的原因是中國的早防早治的差距。發達國家癌癥早期發現率為70%左右，中國明顯低于這個水平。
“當醫生接觸到病患的時候，大多已經進入癌癥晚期，所以我們國家癌癥患者5年治療生存率很低，我們國家三甲醫院癌癥的治療水平和國外差距不是非常大，但是癌癥發現得普遍太晚了。”寧毅說。
中國部分地區已開始了癌癥篩查的實踐。2005年起，我國在農村開展上消化道癌癥高發區篩查和早診早治。參與項目的中國醫學科學院腫瘤醫院內鏡科主任王貴齊介紹，截至2018年已建立194個篩查點，每年篩查20萬人，檢出率達2%，早診率高達80%。
帶來的結果是，參加早診早治項目的人群食管癌發病率和死亡率分別降低20%和37%，胃癌發病率和死亡率分別降低14%和33%。
“篩查和早診早治，是全世界普遍認同的降低癌癥發病率、死亡率的有效手段。”王貴齊說。
“走過場、不檢查、或不敢檢查，是對待癌癥篩查的常見誤區。”全國政協委員、清華大學生命科學學院教授羅永章說，其實早期癌癥治愈率可達90%以上。
據美年大健康產業(集團)有限公司董事長俞熔介紹，患者規模排名靠前的癌癥大類如肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌等，早期治療的治愈率非常高，到中期就大幅度下滑，而到了晚期，5年生存率就非常低了。“這是非常陡峭的曲線，說明癌癥早發現和晚發現，造成的結果差異巨大。”
大數據與體檢“科技革命”
當治愈癌癥的醫學難題尚未解決時，一個好消息是，針對患病率較高的幾種癌癥，都已有較為有效的篩查手段。技術的突破為癌癥體檢提供了新的可能。
去年，美年大健康推廣使用膠囊胃鏡后，胃部疾病包括胃癌的篩出率大幅增加。因傳統胃鏡檢查需要止痛麻醉，很多人對胃鏡檢測過程感到恐懼。而膠囊胃鏡簡便，過程相對舒適，新技術帶來了個體參與度大幅提升。
“膠囊胃鏡”即 “磁控膠囊胃鏡”機器人，由中國工程院院士李兆申領銜研發。檢查者只需隨水吞下一粒膠囊大小的胃鏡，15分鐘即可完成全程無痛、無創、無麻醉的檢查。一項針對全國3182例接受膠囊胃鏡體檢人群的研究發現，2.2‰的人被確診胃癌，50歲以上人群的胃癌發病率高達7‰。
早期肺癌體檢則用上了低劑量螺旋CT。依靠低劑量螺旋CT，美年大健康在一年3000萬檢查者中發現了150萬例肺結節，其中比較高危的有10萬多例，被跟蹤建議到醫院確診。
在保證體檢質量的情況下，低劑量螺旋CT可以將輻射劑量降到低水平，保持在1mSv以下。國際輻射防護委員會認為，每年接受20mSv以下輻射量是安全的。“將用于篩查的CT的輻射劑量降低，避免輻射的傷害，這也是美年大健康這么大體量的預防醫學平臺上做的科研創新。”寧毅說。
體檢機構開展癌癥早篩技術研發，優勢在于大數據。
“胃癌早篩、肝纖維化檢查等，都是基于體檢客戶群體培育出的技術，我們也在推動直腸癌、乳腺癌早期檢查方面最新的技術孵化和普及。”寧毅說。
我國正在推動有自主創新核心技術的生命科學類企業發展，體檢機構的健康大數據，能夠為其提供很好的應用場景和平臺，加快技術和產品研發周期。甚至在一些領域可以彎道超車，超越國際同行。
“中國龐大的體檢市場，為創新技術研發提供了很好的載體，歐美國家可能有局部技術優勢，但在應用場景方面遠不如中國。當我們數據量足夠大，就比較容易找到正確的路徑和方法，節約科研時間。”寧毅認為，健康大數據可以提升癌癥防治科研效率，在衛生主管部門的指導下，體檢機構平臺能夠為重大疾病早期防控做出更大貢獻。
在癌癥篩查中，大數據可以在全國層面了解和預測各類癌癥的分布。例如海南和湖南口腔炎癥的高發，未來很可能導致口腔癌高發。檢查數據的匯總與分析，還可以用來預測各類癌癥的風險因素，使得早期篩查結果更準確，這也有望未來與新藥研發結合在一起。
公立醫院與體檢機構的分工協作
國家提倡癌癥防治，老百姓如何能夠便利參與？
目前，分布廣泛的各類體檢機構，仍是預防工作關口前移的主要踐行者，承擔了大部分就業人群的健康早篩工作。
據艾媒咨詢發布的報告，我國體檢行業市場已形成以公立醫院體檢機構和大型專業連鎖體檢機構為主導的市場格局，非公立機構的市場規模有逐年增加態勢。2018年，公立醫院體檢中心的市場規模達1206億元，非公立大型專業體檢機構為275億元。
報告顯示，2017年中國體檢人次數突破5億次，但體檢覆蓋率僅為35.8%。而美國、日本體檢覆蓋率超過70%，德國更是超過90%。
寧毅認為，我國包括癌癥預防在內的疾病控制和治療體系，面臨著三個“三缺一”的問題。
第一方面是系統建設的完善，前端有疾病控制體系，后端是醫療體系，但是缺乏中間的早篩早檢健康管理環節；第二方面，疾病防治承傳的缺乏，借鑒中醫理論“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”，“治欲病”就是早期發現和診斷疾病，我們是缺乏的；第三方面，疾病發展階段是從健康、亞健康到疾病，對亞健康的篩查和管理我們也欠缺系統的理論指導。彌補三個“三缺一”，中國疾病控制和治療體系才是豐滿和高效的。
這需要公立醫院和體檢機構的協作。在俞熔看來，成規模的專業體檢機構與公立醫院已形成兩種非常重要的協同和互補關系。一種是體檢機構體檢發現重大陽性和疑似癌癥患者，后續診斷治療有賴于公立醫院進行。其次，由于每所醫院的設備、檢查方法等不盡相同，不同醫院數據零散保存，單個醫院去做某一類腫瘤早期篩查和治療，難度系數很大，而覆蓋全國的連鎖體檢機構則可以集中技術力量的豐富資源提供支撐。
美年大健康目前在全國(除港、澳、臺之外)運營了近600家專業體檢中心，預計未來幾年將為超過1億人次提供專業健康服務，匯集更龐大的健康需求和數據資源。這些數據在國家衛生健康主管部門的指導下，未來希望能夠用于全國重大疾病特別是腫瘤的防控，使中國在全球公共衛生領域中擁有更重要的話語權，甚至把成熟的經驗和技術輸出到國外。
“體檢專業機構應利用大數據等資源，承擔更多前沿技術的突破，這需要公立醫院專家一起合作。”俞熔說，離開了公立醫院專家的技術支持，技術研發進度和效率會延緩；離開了大平臺的數據化支撐，前進速度同樣會減緩，兩者需有分工和協作。
寧毅提出，我國歷史上成功控制過傳染病，就在于我國強大的動員能力，發起了愛國衛生運動，采取群防群治策略。他認為，對癌癥的早篩早診如果能像防治傳染病那樣有計劃、成規模，統籌發揮公立醫院與體檢機構的作用，那么我國控制腫瘤、延緩腫瘤的發生，就非常有希望。
“精準預防”降低防癌體檢費用
在癌癥篩查的科學性、準確性不斷提升時，經濟性也不容忽視。若價格過高，則提升全民健康的作用將很有限。
當癌癥篩查產品使用量增加，價格也會相應下降，“這符合衛生經濟學規律”，俞熔說。
膠囊胃鏡投用之初成本也較高，但去年在全國供不應求。到了10萬人次以上，成本就會進一步下降。我國多年對女性宮頸癌和乳腺癌的兩癌篩查推廣，隨著技術手段提升、參與規模增加，成本也已降到比較低的水平。
為了進一步降低成本，一些新的篩查和檢測模式也被催生。例如美年大健康提出了“精準預防”的概念，通過先進可靠的檢測手段先把危險系數較高的人群篩查出來。以預防結直腸癌為例，醫學上認為，50歲以上的人群應定期做腸鏡檢查，但是，做腸鏡的成本及消耗的醫療資源都比較高，不太可能讓來體檢的人都去做這個傳統腸鏡檢查。
當前，可以通過先進的篩查方法，先把高危人群篩查出來，然后再就這些人群做進一步篩查，通過層層篩查，提高檢查效率，也因此降低了總體成本。
寧毅表示，相對于美國等發達國家，國內防癌體檢價格并不算高。例如美國低劑量螺旋CT檢查需花費2000多美元，中國可以控制在人民幣400元，甚至更低。“因為我們有這么大的體量，更有能力降低成本。”
即便如此，一套防癌體檢項目也并非所有人都負擔得起。
今年全國兩會中，多名代表委員建議將防癌體檢納入醫保支付范疇。王水建議在一些特定腫瘤高發地區，針對性進行早期篩查，將費用納入醫保。全國政協委員、清華大學生命科學學院教授羅永章也提出，將防癌體檢納入醫保會在短期內增加醫療支出，但從長遠看是“花小錢、省大錢”的明智之舉。普及防癌體檢，將癌癥消滅在萌芽階段，可以挽救生命，而且可節約大量醫療支出。
新京報記者 倪偉
