“截至2020年底，我國縣級醫(yī)院有1.68萬所，縣級醫(yī)院診療服務(wù)量達(dá)11.6億人次，出院人數(shù)已經(jīng)超過8000萬，這個量已經(jīng)占到了全國醫(yī)院總量的47%、36%和44%。可以說，縣級醫(yī)院占我國醫(yī)療資源的半壁江山，已經(jīng)成為‘大病不出縣，小病不出鄉(xiāng)’目標(biāo)的主戰(zhàn)場。”7月17日，在2021“健康中國·健康縣域”中國縣域健康大會主論壇中，國家發(fā)改委社會司健康處處長劉丹，用這串?dāng)?shù)字勾勒出我國縣級醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位。

他介紹，為了實(shí)現(xiàn)更高水平的均衡，到2025年，我國將新增500多家達(dá)到三級醫(yī)院硬件設(shè)施和服務(wù)能力的縣級醫(yī)院。

而在國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司副司長諸宏明看來，推進(jìn)緊密型的縣域醫(yī)共體建設(shè)，是提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要抓手。

縣域醫(yī)共體更“抱團(tuán)”，服務(wù)能力提升

如何強(qiáng)基層、強(qiáng)縣城，不斷筑牢基層和縣城的醫(yī)療“網(wǎng)底”？“十三五”期間的答卷，令人欣慰。

在主論壇發(fā)言中，劉丹表示，“十三五”以來，中央投資722億元，支持2085個縣級醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，極大改善了縣醫(yī)院能力，一些縣醫(yī)院開展神經(jīng)外科、普外科復(fù)雜手術(shù)的種類增加，患者入出院和手術(shù)前后診斷符合率均超過90%。

鞏固基層醫(yī)療服務(wù)能力，不僅需要量的提升，還需有質(zhì)的保障。國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司副司長、一級巡視員諸宏明在主論壇發(fā)言中表示，“我們在縣域醫(yī)共體的試點(diǎn)推進(jìn)過程中發(fā)現(xiàn)一些新情況，有些地方對醫(yī)共體建設(shè)重形式、輕內(nèi)容，重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量。有些地方想搞醫(yī)共體，但是不知道怎么搞，組織了一些專家的坐診，就把它當(dāng)成醫(yī)共體建設(shè)的主要內(nèi)容，這還是不到位的。”諸宏明認(rèn)為，要搞好醫(yī)共體，重要的突破口就是要搞好緊密型的縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。

2019年，國家衛(wèi)健委同國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》。確定山西、浙江為試點(diǎn)省，北京市西城區(qū)等567個縣（市、區(qū)）為試點(diǎn)縣，旨在促進(jìn)縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)保基金有效利用，居民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制，有序就醫(yī)格局基本形成。

“現(xiàn)在全國有七八百個縣都在做有關(guān)的試點(diǎn)工作。”諸宏明介紹，目前全國754個試點(diǎn)區(qū)縣中，符合緊密型標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)縣達(dá)到535個，占比71%，比2019年提高9個百分點(diǎn)，86.9%地區(qū)明確醫(yī)共體決策權(quán)限，能夠?qū)Τ蓡T單位的人、財(cái)、物進(jìn)行統(tǒng)一管理，比2019年提高了6個百分點(diǎn)。

同時，縣域和基層服務(wù)能力不斷提升，試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)住院人次占比為78%，比2019年增加2個百分點(diǎn)；縣域內(nèi)就診率為90%，比2019年增加6個百分點(diǎn)。

此外，72.3%的試點(diǎn)縣域內(nèi)萬人口全科醫(yī)生數(shù)較2019年增加，牽頭醫(yī)院幫助基層機(jī)構(gòu)開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目從2019年的9.5個增加到11.4個。

“這說明牽頭醫(yī)院的龍頭作用在發(fā)揮，不再搞惡性競爭或者無序流動，通過體制機(jī)制建設(shè)，幫助基層機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。”諸宏明表示。

“十四五”將加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

進(jìn)入“十四五”，如何讓更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，如何保障縣級廣大群眾的看病就醫(yī)？

近期，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾病預(yù)防控制局聯(lián)合發(fā)布《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》。

方案提出，要力爭實(shí)現(xiàn)每個地市都有三甲醫(yī)院，服務(wù)人口超過100萬的縣有達(dá)到城市三級醫(yī)院硬件設(shè)施和服務(wù)能力的縣級醫(yī)院；要加強(qiáng)省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉建設(shè)，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體建設(shè)，鼓勵依托縣級醫(yī)院建設(shè)開放共享的影像、心電、病理診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等中心，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息化設(shè)備配備，與高水平省市級醫(yī)院對接，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)通……

諸宏明則認(rèn)為，在緊密型縣域醫(yī)共體中，大家要成為一家人，一起分工合作，不要爭奪病人，而是大醫(yī)院牽頭搞疑難重癥的病例，基層做好康復(fù)、守門，大家共同下好一盤棋、算好一本賬。例如醫(yī)共體的收入支出分配，特別是一些人員的工資通過一本賬來有效計(jì)量，調(diào)動大家的積極性。

“縣醫(yī)院是龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是樞紐，村衛(wèi)生院是基礎(chǔ)，希望通過這一輪的緊密型縣域醫(yī)共體的改革，讓龍頭的作用更好地?fù)]舞起來。”諸宏明說。（金鳳）