新華社訊 （新聞記者屈婷 陳弘毅）國家醫(yī)療保障局8月26日在官方網(wǎng)站公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》，就完善職工醫(yī)保門診共濟保障，改革個人賬戶向全社會發(fā)展公布征求意見。
現(xiàn)有20很多年歷史時間的職工醫(yī)保規(guī)章制度，推行統(tǒng)籌基金和個人賬戶緊密結(jié)合的規(guī)章制度方式。現(xiàn)階段，在我國職工醫(yī)保繳納社保總數(shù)約3.29億人，職工醫(yī)保個人賬戶總計結(jié)存8276億人民幣。個人賬戶在職工醫(yī)保規(guī)章制度改革全過程中曾充分發(fā)揮了關(guān)鍵功效，但伴隨著時間流逝，它針對繳納社保人門診保障不充足、共濟保障作用不突顯的缺點慢慢呈現(xiàn)，是新一輪醫(yī)療保險改革務(wù)必啃下的“硬骨頭”。
依據(jù)征求意見稿，職工醫(yī)保個人賬戶改革“破冰”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)取決于：職工醫(yī)保個人賬戶仍然保存，但提高了門診共濟保障作用。在其中包含3項關(guān)鍵措施：一是創(chuàng)建健全一般門診醫(yī)療費共濟保障體制，如一般門診綜合遮蓋全體人員職工醫(yī)保繳納社保工作人員，付款占比從50%發(fā)展等，還將逐漸擴張由統(tǒng)籌基金付款的門診慢特病病種范疇；二是改善個人賬戶記入方法，在職人員員工和退休人員都有調(diào)節(jié)方法，實際規(guī)范由各省部級醫(yī)療保險單位具體指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)融合當(dāng)?shù)鼐唧w多方面明確；三是標(biāo)準(zhǔn)個人賬戶應(yīng)用范疇，從繳納社保人自己擴張到員工自己以及直系親屬、爸爸媽媽和兒女，付款范疇擴張為在醫(yī)保定點定點醫(yī)療機構(gòu)就診產(chǎn)生的由本人壓力的醫(yī)療費，及其在指定零售藥房購買藥品、醫(yī)用耗材產(chǎn)生的由本人壓力的花費，并探尋用于付款直系親屬、兒女、爸爸媽媽報名參加居民醫(yī)保等本人交費。
本次改革也是貫徹執(zhí)行《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》之舉。做為新一輪醫(yī)療保險改革的綱領(lǐng)性文檔，建議明確提出，逐漸將門診醫(yī)療費列入基礎(chǔ)醫(yī)保統(tǒng)籌基金付款范疇，改革職工基本醫(yī)保個人賬戶，不斷完善門診共濟保障體制。
醫(yī)療保險權(quán)威專家強調(diào)，依據(jù)征求意見稿反映的改革構(gòu)思，改革后的職工醫(yī)保個人賬戶目前的錢不會改變，本期新記入個人賬戶的錢會“降低”，但“降低”一部分實際上是轉(zhuǎn)換為提升門診保障。實際上，因為門診診療費用報銷水準(zhǔn)提升，個人賬戶的應(yīng)用范疇擴寬，繳納社保人的總體保障水準(zhǔn)是提升的，醫(yī)保基金的應(yīng)用高效率也將進一步提高。
現(xiàn)階段，北京市、上海市、浙江省、廣州市、青島市、廈門市等地已陸續(xù)進行了職工醫(yī)保個人賬戶改革與門診花費綜合的探尋。中國勞動和社會發(fā)展保障科學(xué)研究院研究者王宗凡說，不斷完善職工醫(yī)保門診綜合的這一全過程，將逐漸促進繳納社保人到基層醫(yī)療組織指定就診、按人頭數(shù)付錢等，有利于從根源上鼓勵農(nóng)村基層醫(yī)師、推動農(nóng)村基層身心健康和慢病管理的進行。從這一實際意義上說，本次改革實際意義不但取決于出示更強更公平公正的門診保障，更加醫(yī)保推動健康服務(wù)打開了一扇重要的大門。
