中成藥說明書上，經常會出現“尚不明確”4個字，例如，治療冠心病的速效救心丸的“不良反應”項就寫著“尚不明確”，治療咳嗽的復方鮮竹瀝液的“不良反應”項也寫著“尚不明確”。
那么，這些中成藥的不良反應真的就不明確嗎？怎樣從其他途經獲得不良反應提示信息呢？今天，就給大家介紹解決此類問題的3個方法。
第一個方法：尋找同一功效亞類的其他中成藥 在中成藥的功效分類里，有一個很特別的概念，叫做“功效亞類”。什么意思呢？就是成分會有重復、主要功效非常相近的一類中成藥，在臨床治療時可以作為替代備選的中成藥品種。
例如，辛溫解表藥是一個功效亞類，風寒感冒顆粒和感冒疏風丸都是這個功效亞類里面的品種，二者的組方配伍和性效表達都是十分相近的。又如，行氣活血藥也是一個功效亞類，復方丹參滴丸和速效救心丸都是這個功效亞類里面的品種，二者的藥性也是非常相近的。
所以，雖然速效救心丸的說明書不良反應“尚不明確”，但同一功效亞類的復方丹參滴丸可是寫的“偶見胃腸道不適”。考慮到這種不良反應很有可能是其中冰片的“峻烈走竄”之性所致，而速效救心丸也含有冰片，所以，服用速效救心丸的患者，也可以“胃腸道不適”作為潛在不良反應的內容。
第二個方法：分析中成藥所含的毒烈性成分 中藥的藥性和毒性，是偏性的一體兩面，所以，一個具有較強烈偏性的中藥，在具有較強藥性的同時，也具有較顯著的潛在毒性。通過分析中成藥所含毒烈性成分的不良反應，就可以對整個中成藥的副作用有所提示。
例如，雖然復方鮮竹瀝液的說明書不良反應寫著“尚不明確”，但是其中毒性成分生半夏的不良反應可是明確的。通過查閱《中華本草》可知，生半夏屬于毒性中藥，具有一定的刺激性，表現為咽喉辛辣感和惡心，使用不當可引起中毒反應，包括口舌麻木、腹痛、腹瀉、頭暈、心悸等。
所以，復方鮮竹瀝液也可能具有類似的“作用”，在服用時注意觀察有無腹痛、腹瀉和頭暈、心慌的副作用。
第三個方法：收集公開報道的不良反應案例和上市后再評價資料 根據公開發表的文獻資料，搜索用藥后出現不良反應的案例報道，分析匯總后形成提示信息。再進一步，通過系統的上市后再評價，確定尚不明確的信息并修訂說明書。
目前很多中成藥說明書，都根據上市后再評價的不良反應監測數據進行了修訂，例如，2018年的修訂中，蒲地藍消炎口服制劑的說明書不良反應由原來的“尚不明確”調整為“該制劑有以下不良反應報告：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、乏力、頭暈等；皮疹、瘙癢等過敏反應”。
需要注意的是，真正的用藥情形和致害原因比較復雜，也沒有發生率的信息，需正確看待此類信息，不可因噎廢食。最后要說明的是，中成藥說明書“不良反應”項寫著的“尚不明確”，不代表很安全，也不代表很危險。如您有所疑惑，請咨詢醫生和藥師，在其指導下正確合理用藥。
文/金銳（北京世紀壇醫院）
