6月7日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于切實做好2019年跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作的通知》。通知明確，京津冀有條件的地區(qū)要試行跨省異地就醫(yī)門診費用的直接結算。
據(jù)了解，截至2019年4月底，全國跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數(shù)量為16761家，二級及以下定點醫(yī)療機構為14136家，國家平臺備案人數(shù)達到403萬。相比2018年6月公布的數(shù)據(jù)，三項分別上漲67%、86%，以及50%。
通知明確，2019年年底前，力爭將全國85%以上三級定點醫(yī)院、50%以上二級定點醫(yī)院、10%以上其他定點醫(yī)院接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，基本滿足跨省異地就醫(yī)住院參保人員直接結算需求。2020年年底前，基本實現(xiàn)符合條件的跨省異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院住院能直接結算。
同時，通知強調(diào)要建立擴圍臺賬。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要全面梳理本地定點醫(yī)院具體情況，對于尚未接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的定點醫(yī)院，要根據(jù)定點醫(yī)院接入意愿和參保人員就醫(yī)需求，結合統(tǒng)一的國家醫(yī)療保障信息平臺建設安排，逐一建立工作臺賬，明確接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)時限，穩(wěn)步擴大跨省定點醫(yī)院覆蓋范圍。
對于如何確保結算資金按時足額撥付這一問題，通知也指出，要按照“兩按時一規(guī)范一提高”的原則來確保。
即按時撥付結算資金。跨省定點醫(yī)療機構申報的跨省異地就醫(yī)直接結算費用，經(jīng)就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構審核無誤并申請國家統(tǒng)一清算的，原則上要在下期清算簽章之日前完成與定點醫(yī)療機構的結算。政策鼓勵就醫(yī)地使用預付金，先行與定點醫(yī)療機構結算，再發(fā)起跨省清算申請，在確保定點醫(yī)療機構及時回款的基礎上，盡可能縮短回款周期。
按時撥付預付和清算資金。參保地省級醫(yī)保部門和財政部門原則上要將當期清算資金于下期清算簽章之日前撥付到就醫(yī)地省級財政專戶。
規(guī)范預付金管理。第一，規(guī)范年度預付金管理，每年1月底前，國家醫(yī)保局根據(jù)上年第四季度結算資金月平均值的兩倍核定年度預付金金額。第二，規(guī)范緊急調(diào)增流程，每期國家統(tǒng)一清算簽章時，當期清算資金占預付金比例超過90%，就醫(yī)地省級醫(yī)保部門可以啟動預付金緊急調(diào)增流程，調(diào)增金額上限為當期月度清算資金兩倍與年度預付金之差。
提高回款效率。費用審核以省級異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)為準，要按照協(xié)議要求按時撥付新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)結算資金。
而通知中對于跨省就醫(yī)門診費用何時能夠直接結算也提出了新的要求。通知明確，長三角地區(qū)要穩(wěn)妥有序地全面推開跨省門診費用直接結算工作，同時京津冀等有條件的區(qū)域可以探索開展跨省異地就醫(yī)門診費用直接結算試點工作。
據(jù)悉，2018年9月以來，江蘇省、安徽省等八個統(tǒng)籌地區(qū)率先成為長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費用直接結算首批試點。截至2019年4月15日，結算總量達3.3萬人次，涉及醫(yī)療總費用961.4萬元人民幣。（記者 解麗）
