主講人：北京大學(xué)第六醫(yī)院精神科主任醫(yī)師 劉 琦
無論是“流感下的北京中年”，還是“陪娃寫作業(yè)氣到心梗”的母親，甚至是開始“焦慮發(fā)量”的90后，在壓力重重的當(dāng)下，“郁悶”“抑郁”似乎成了人們的口頭禪。感覺自己“抑郁”了，就是患了抑郁癥嗎？
壞情緒≠抑郁癥
壞情緒當(dāng)然不等于抑郁癥，抑郁癥包含了一組臨床癥狀群，共有10個(gè)表現(xiàn)。
1.感到心情低落、沮喪或絕望：有人用“一片陰霾，就像下雨前那種陰沉的天氣”比喻內(nèi)心的情緒。
2.做事時(shí)提不起勁或沒有興趣：曾經(jīng)感興趣的事情都提不起興趣了，即使勉強(qiáng)去做也毫無樂趣可言。
3.睡眠問題：包括入睡困難、睡不安穩(wěn)、早醒或睡眠過多。
4.感覺疲倦或沒有活力：抑郁使人感到失去精力，做事沒有動(dòng)力。
5.食欲不振或吃太多：飲食問題往往伴隨著明顯的消瘦或體重增加。
6.覺得自己很糟或很失敗，或認(rèn)為自己讓家人失望。
7.注意力不能集中：做事難以專心，看電視、看報(bào)紙經(jīng)常“走神”。
8.說話、做事明顯變得緩慢：嚴(yán)重抑郁的人像一架到處生了銹的機(jī)器，盡管任何部件都沒有壞，但整體運(yùn)轉(zhuǎn)失靈了。
9.悲觀的想法：有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭，嚴(yán)重時(shí)會(huì)自殺。
10.影響生理功能：如出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、出汗、怕冷怕熱、皮膚發(fā)麻、尿頻尿急等癥狀。
這些癥狀，也許不少人曾出現(xiàn)過，但不必太過擔(dān)心，只有“出現(xiàn)以上多個(gè)方面的癥狀，持續(xù)時(shí)間超過兩周，且影響到正常的生活和工作時(shí)才能診斷為抑郁癥”。
抑郁癥離我們不遙遠(yuǎn)
抑郁癥患病率高嗎？2017年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球抑郁癥患者已達(dá)3.22億人。抑郁癥是全球范圍內(nèi)的常見疾病。
根據(jù)數(shù)十項(xiàng)國內(nèi)研究估計(jì)，每1000個(gè)中國人中，16個(gè)人患有重性抑郁障礙。一年中，每1000個(gè)中國人，會(huì)有23人患此病。
但與抑郁癥的高患病率和高危害性不相符的是低就診率和低識(shí)別率。為什么出現(xiàn)這種現(xiàn)象？
從患者一方而言，由于“病恥感”，即使患病，就診率也非常低。公眾對(duì)于抑郁癥存在著這樣的誤區(qū)：“抑郁癥是性格缺陷、情感懦弱或者缺乏意志力的表現(xiàn)”“抑郁癥患者只要付出足夠的努力，就能好起來”。這種誤解，會(huì)給患者帶來更多情感傷害。
從醫(yī)生一方而言，對(duì)這一疾病的識(shí)別率也不高。抑郁癥最常見的軀體癥狀是疼痛（如頭痛、背痛或模糊、無法定位的疼痛），睡眠紊亂，胃腸道不適，乏力，食欲改變。
疾病初期，這些突出的軀體不適，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期在神內(nèi)科、消化科、心內(nèi)科等科室反復(fù)就診。如果醫(yī)生對(duì)精神科疾病的了解不足或重視不夠，就可能延誤轉(zhuǎn)診和治療。
抑郁癥的治療方法包括藥物治療、正規(guī)心理治療、物理治療。這些方法可能單獨(dú)或聯(lián)合使用。系統(tǒng)治療對(duì)于大多數(shù)抑郁癥發(fā)作的患者是有效的，通常能在1~3個(gè)月內(nèi)讓患者恢復(fù)到病前水平。
治療抑郁癥需強(qiáng)調(diào)四點(diǎn)
抑郁癥不是都能自愈。一些程度非常輕的抑郁障礙可以不治而愈，但概率很低。患者不應(yīng)存有僥幸心理而拒絕治療。
找到誘因不代表可以自行好轉(zhuǎn)。即使抑郁有明顯的誘因，比如嚴(yán)重的軀體疾病（癌癥、心臟病），或失業(yè)、喪親，抗抑郁藥的治療也是有效的；不能因?yàn)榍宄艘钟魻顟B(tài)的原因，就忽視對(duì)持續(xù)抑郁狀態(tài)的治療。
服用藥物并不會(huì)上癮或變傻。抗抑郁劑并不會(huì)導(dǎo)致成癮，也不會(huì)讓人“變成傻子”“越吃越呆”等。抗抑郁治療有明確療程，維持治療期可以逐漸減藥直至停藥。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者（比如復(fù)發(fā)3次以上），為了預(yù)防復(fù)發(fā)可能建議患者終身服藥，但這并不是藥物本身導(dǎo)致的。
到目前為止，大量隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)，抗抑郁藥物對(duì)所有類型的抑郁發(fā)作治療均有效，而且抗抑郁藥比安慰劑更有效，療效也優(yōu)于心理治療。
“電休克”并不可怕。“電休克”的學(xué)名是電驚厥治療（ECT），是在短暫全身麻醉的情況下，通過在大腦單側(cè)或兩側(cè)釋放電流，引起大腦神經(jīng)遞質(zhì)的諸多變化，從而達(dá)到治療效果。它對(duì)各種類型的抑郁癥來說都是有效和安全的治療，有效率高于藥物治療。而且，因?yàn)樘幱谌闋顟B(tài)，患者不會(huì)感到恐怖或痛苦。
如何幫助抑郁癥患者
未接受治療的抑郁癥患者，尤其是存在共病和負(fù)性生活事件情況下，自殺風(fēng)險(xiǎn)非常高。重性抑郁障礙自殺的終身死亡率大約為10%~15%。即便是已確診、甚至已在治療中的患者，因?yàn)橐钟舭Y具有波動(dòng)、復(fù)發(fā)的可能，醫(yī)生、患者和家屬都要在整個(gè)過程中監(jiān)測(cè)自殺的風(fēng)險(xiǎn)。
根據(jù)抑郁癥的發(fā)病率推算，每個(gè)人身邊都有出現(xiàn)抑郁癥患者的可能性，也許就是親人或好友。我們可以做些什么幫助他們？
首先要幫助他們得到診斷和治療。
抑郁癥的患者通常處于消極狀態(tài)，很可能不會(huì)主動(dòng)尋求幫助，往往認(rèn)為治療也不會(huì)有效，外在的鼓勵(lì)非常重要。
作為親友，可能需要陪患者看醫(yī)生。如果只是口頭鼓勵(lì)，患者可能不會(huì)付諸行動(dòng)。開始治療之后，繼續(xù)鼓勵(lì)他堅(jiān)持治療，如果堅(jiān)持治療6~8周后沒有明顯改善，則需尋找其他治療方式。
第二，傾聽和理解最重要。
與抑郁癥患者的交談中發(fā)現(xiàn)，除了癥狀本身帶來的困擾，不被周圍人理解是最大的痛苦之一。請(qǐng)不要說：“你身體不是挺好嗎，看著沒事啊”“你就是沒事閑的”。大家應(yīng)時(shí)刻牢記：抑郁癥是一種疾病，并不是無病呻吟。
在這個(gè)基礎(chǔ)上，再跟患者交談，仔細(xì)、耐心地傾聽，表達(dá)出對(duì)他的理解，給予情感上的支持和鼓勵(lì)。此外，還要指出事實(shí)，給予希望。隨著時(shí)間和治療，抑郁終會(huì)離他而去。
第三，陪伴和監(jiān)督。
盡量邀請(qǐng)患者去散步、外出或進(jìn)行其他活動(dòng)，如果被拒絕，要不斷嘗試，但不要強(qiáng)求。
除了陪伴，還要“監(jiān)督”。如果患者提及或暗示了自殺，一定不能忽視，應(yīng)該向醫(yī)生報(bào)告；如果患者不能堅(jiān)持就診，要提供幫助以督促他規(guī)律有效地完成治療方案。
很多時(shí)候，抑郁癥患者并不易被人覺察，他們看似微笑、陽光，內(nèi)心卻備受煎熬。也許，我們多一些對(duì)抑郁癥的了解，就能對(duì)我們愛的人，多一些幫助。▲
